Хронический отит приводит

Хронический отит

Хронический гнойный отит диагностируют при остром среднем отите, продолжающегося дольше 4-6 недель.

Хронический отит характеризуется разрывом барабанной перепонки, выделением гноя из слухового канала, тугоухостью.

По типу воспаления хронические гнойные средние отиты классифицируют:

  • мезотимпанит – воспаляется слизистая полости среднего уха, разрыв перепонки располагается близко от центра;
  • эпитимпанит – процесс воспаления включает слизистую надбарабанной полости, костные ткани. Разрыв барабанной мембраны краевой.

Мезотимпанит

Хронический мезотимпанальный отит считается доброкачественным. Воспаление охватывает среднее ухо, барабанную мембрану. Мембрана перфорирована, утолщена, покрыта слизью, гноем.

Основные изменения в подслизистом слое, насыщенном кровеносными сосудами. Объем подслизистого слоя возрастает, в слизистой формируются полипы.

В барабанной полости скапливается гной. Полипы легко начинают кровоточить, окрашивая гнойное содержимое барабанной полости в красный цвет. Процесс приводит к образованию рубцов.

Хроническое воспаление затрагивает слуховые косточки, спаивает их между собой, нарушает проводимость звуковых волн, вызывает тугоухость.

Хронический эпитимпанит

Гнойное воспаление эпитимпанальной формы отличается тяжелым протеканием, вызывает осложнения.

Воспаление среднего уха охватывает костную ткань. Процесс локализуется в надбарабанном пространстве, сосцевидном отростке височной кости.

Эпитимпаниту свойственны холестеатомы – образования, формирующиеся при разрастании эпидермиса.

Большое количество осложнений вызвано сложностью оттока гноя из области аттики в надбарабанном пространстве, изобилующей складками слизистой, извилистыми ходами.

Краевой разрыв барабанной мембраны приводит к образованию холестеатом, нередко аттика заполнена ими. В надбарабанной полости часто присутствуют полипы, имеющие вид гроздевидной опухоли, легко кровоточащие, разрастающиеся и достигающие слухового канала, заполняющие весь проход и даже выступающие из него.

При краевом разрыве перепонки воспаление распространяется на костные стенки среднего уха с возникновением кариеса, выделением скатола, индола с неприятным запахом.

Тяжелое состояние при холестеатоме в надбарабанной полости. Наружный слой холестеатомы, состоящий из эпидермиса, живой. Он активно разрастается, за счет чего образование увеличивается в размерах, заполняя собой все пространство.

Внутри холестеатомы погибшие клетки. Постоянно разрастаясь, холестеатома врастает в костную ткань, сосудистые канальцы. Холестеатома ускоряет гниение костных стенок – кариес.

Результатом патологии становится разрушение стенок лабиринта, сосцевидного отростка, костного канала лицевого нерва.

Отмечаются случаи проникновения холестеатомы в череп и рост образования между долями мозга.

Причины хронических отитов

Возбудителями хронических гнойных отитов среднего уха служат несколько микроорганизмов одновременно.

В отличие от острого отита, при хроническом преобладает не стрептококковое, а стафилококковое заражение.

Причиной хронического отита чаще всего становятся Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.

При холестеатоме обнаруживаются анаэробные микроорганизмы из родов Peptostreptococcus и Bacterioides.

Основная причина хронического гнойного отита среднего уха — недолеченный острый отит.

Способствуют трансформации острого среднего отита в хронический:

  • спайки в полости среднего уха;
  • ухудшение проходимости слуховой трубы;
  • устойчивость возбудителя среднего отита к антибиотикам;
  • длительная химиотерапия;
  • гормональная недостаточность – сахарный диабет, болезни щитовидной железы.

Высокая опасность перехода острого среднего отита в хроническую форму отмечается при беременности, болезнях крови, ВИЧ-инфицировании, воспаления носоглотки.

Симптомы мезотимпанита

Хронический средний гнойный отит мезотимпанального типа сопровождается следующими симптомами:

  • выделением гноя с примесью крови без запаха;
  • болью, шумом в пораженном ухе;
  • тяжестью в голове;
  • тугоухостью.

Симптомы усиливаются в периоды обострения, вызванные переохлаждением, попаданием в ухо воды, инфекционными простудными заболеваниями. При обострениях усиливается гноетечение, появляется пульсирующая боль в ухе, повышается температура, иногда отмечаются головокружения.

Слух при хроническом гнойном отите понижается в среднем на 25 дБ по кондуктивному типу – с нарушением проведения звука в полости среднего уха.

Звукопринимающая функция нарушается незначительно. В первую очередь страдают нейроны, воспринимающие высокочастотные звуки. Степень нейросенсорной тугоухости зависит от тяжести течения хронического гнойного среднего отита, от возраста человека.

При хроническом мезотимпанальном отите среднего уха чаще наблюдается смешанная тугоухость, складывающаяся из кондуктивного и нейросенсороного нарушения слуха.

Гнойный средний отит мезотимпанального типа может длиться годами, гноетечение при благоприятном течении болезни останавливается.

Симптомы хронического гнойного эпитимпанита

Основным признаком кариозного процесса, разрушения костной ткани, служит гнилостных запах гнойных выделений. Скопление гноя вызывает головную боль, иррадиирущую в висок, теменную область, давление в ухе.

Скопление гноя расплавляет стенки полукружного канала, приводит к головокружениям.

Типичными симптомами при хроническом отите эпитимпанальной формы служит гноетечение, понижение слуха. Кроме этих симптомов, пациентов могут годами не беспокоить никакие другие проявления болезни.

Опасность состояния в том, что при отсутствии внешних симптомов гнойный процесс способен разрушить костные стенки, приблизиться к твердым оболочкам мозга.

На стадии сильного разрушения костных стенок при хроническом среднем эпитимпаните появляется боль в ухе, головная боль. Выделения из уха творожистые, с примесью крови.

Слух резко снижен, нарушена и звукопроводящая, и звуковоспринимающая функция. На обострение течения хронического гнойного эпитимпанита указывают вестибулярные нарушения, сильные головные боли, частичный паралич лицевого нерва.

Диагностика

Хронический гнойный средний отит диагностируют по данным отоскопии, клинических анализов, осмотра больного.

Особое значение для выбора правильной схемы лечения приобретает дифференциальная диагностика мезотимпанита от хронического гнойного эпитимпанита.

С этой целью используют рентгенографический метод исследования височных костей Шюллера и Майера. Более точную картину поражения костной ткани можно получить с помощью компьютерной томографии.

Точно установить локализацию разрыва барабанной перепонки позволяет использование медицинского микроскопа.

Существуют и внешние достоверные признаки, указывающие на неблагоприятное протекание болезни. При кариесе костных стенок среднего уха гнойные выделения приобретают отталкивающий запах.

Лечение

Хронический гнойный средний отит лечат консервативным, хирургическим способами. При острых осложнениях хронического гнойного среднего отита больному оказывают экстренную помощь.

К угрожающим жизни осложнениям относится менингит, парез лицевого нерва, абсцесс мозга.

При поражении слизистой назначается лечение лекарствами и физиотерапевтическими процедурами. Если воспаление затрагивает костную ткань – делают радикальную операцию.

Мезотимпанит чаще лечится консервативными способами, при эпитимпаните почти всегда выбирают хирургическое лечение.

Как лечат хронический гнойный мезотимпанит

Чтобы прекратить выделение гноя, больному ежедневно промывают ухо растворами борной кислоты, перекиси водорода, фурацилином в разведении 1:5000, растворами лекарственных препаратов.

Промывные растворы включают антибиотики, при аллергических проявлениях воспаления в промывную жидкость добавляют гидрокортизон в виде суспензии.

Перед промыванием лекарственными растворами ухо очищают, для этого предварительно:

  • выполняют туалет наружного уха, осторожно убирают гной с ушной раковины;
  • используя специальный зонд, очищают от гноя слуховой канал;
  • вводят в полость среднего уха через аттиковую канюлю фурацилин;
  • просушивают слуховой канал салфеткой.

После предварительного очищения уха приступают к введению лекарственных растворов. Лекарства вводят в ухо через канюлю или большим шприцем без иглы вливают раствор в слуховой канал.

При лечении хронического гнойного отита среднего уха эффективны тетраолеан, оксикорт, димексид, хинозол, декаметоксин, атофа. Местное лечение антибиотиками считается более эффективным, чем применение препаратов в таблетках, уколах.

Для лучшего поступления лекарств в барабанную полость прибегают к способу нагнетания растворов. Для этого препарат заливают в слуховой проход, прижимают козелок ко входу. Затем, надавливая на козелок и отпуская его, нагнетают лекарство в полость среднего уха в течение 15 секунд.

После лечения ухо подсушивают салфеткой и вдувают тонко размельченный порошок антибиотика, сульфаниламидных препаратов. Слой должен слегка припудрить барабанную полость, чтобы не нарушать отток гноя из барабанной полости.

Местное лечение среднего гнойного отита мезотимпанальной формы включает закапывание в ухо протаргола, колларгола, сульфата цинка.

Лечение хронического отита антибиотиками назначают при обострении, при усилении симптомов воспаления.

Антибиотики применяют в уколах, вводят через катетер. Кроме антибиотиков в периоды ухудшения самочувствия больным назначают вяжущие, гормональные средства.

Иногда консервативное лечение не дает положительного результата. Таких больных лечат хирургическим способом — вскрывают барабанную полость с последующей пластикой барабанной перепонки.

В комплекс физиотерапевтических процедур входит облучение полости уха ультрафиолетом, лазеротерапия, лечение токами высокой частоты.

Особенности лечения хронического гнойного эпитимпонита

Лечат хронический гнойный средний эпитимпанальный отит хирургической слухосохраняющей операцией. Показанием к проведению операции является наличие холестеатомы, появление признаков осложнений.

Противопоказания операции:

  • старческий возраст;
  • сердечная, почечная недостаточность.

Операцию на полости уха проводят под общим наркозом. В полость проникают через сосцевидный отросток, разрез делают в заушной области.

В ходе операции удаляют пораженную кариесом костную ткань, очищают надбарабанную полость от скопления гноя, холестеатом, полипов. Слуховые косточки сохраняют, проводят пластику стенки слухового канала.

Особенности хронического гнойного отита у детей

Анатомическое и физиологическое развитие органа слуха у детей до 3 лет не закончено, что обуславливает некоторые особенности протекания болезни в этом возрасте. Часто средний отит у ребенка связан с наружным отитом, нарушением питания, проявлениями диатеза.

Несовершенство механизма иммунной защиты приводит к особенно тяжелому течению хронического гнойного эпитимпонита.

Появление холестеатомы у ребенка вызывает тяжелое протекание хронического гнойного отита. У детей быстрее, чем у взрослых, разрушается сосцевидный отросток височной кости, холестеатома проникает в мягкие ткани.

Осложнения

Мезотимпанальный средний отит протекает в основном благополучно, редко наблюдаются внутричерепные осложнения, кариес костей черепа.

Течение эпитимпанального хронического гнойного отита приводит к глухоте, вызывает внутричерепные осложнения.

Прогноз

При хроническом отите мезотимпанального типа прогноз благоприятный. Удается прекратить воспалительный процесс, улучшить состояние больного. Однако, нарушения слуха необратимы, восстановить слух не удается.

Использованные источники: loramed.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ :

  Отит компресс как ставить

  Пробка серная или отит

Лечение хронического отита

При современной доступности и развитии медицины вероятность хронизации процесса вследствие единственного случая острой формы заболевания незначительна. Хотя такие случаи и встречаются, переход отита в хроническую стадию чаще происходит постепенно.

Сам термин «переход» в данном контексте весьма условен: никогда нельзя сказать с очевидностью, когда этот процесс происходит. Фиксируется уже состоявшийся факт хронизации заболевания, который делается на основании следующих признаков:

  • Симптомы отита сохраняются более, чем в течение двух месяцев.
  • Заболевание рецидивирует в острой форме 4 и более раз в год.

Причины приобретения отитом хронической формы носят комплексный характер и включают в себя совокупность из нескольких факторов:

  • Наличие другого хронического инфекционного очага, который периодически инфицирует ушную область через слуховую трубу.
  • Индивидуальные анатомические особенности строения полостей носа и глотки, предрасполагающие к тому, чтобы микробы из первичного очага воспаления попадали в слуховую систему.
  • Сниженный местный и общий иммунитет.
  • Частые переохлаждения.

Ключевое значение для всех видов хронического отита (кроме наружной формы) имеет дисфункция евстахиевой трубы.

Хроническим отитам свойственно чередование фаз ремиссий, когда состояние нормализуется, и рецидивов, когда болезнь возвращается.

Хронический катаральный средний отит

Патологическое сужение просвета евстахиевой трубы, которое сопровождает хронические респираторные заболевания, называется хроническим евстахиитом или катаральным средним отитом. Его симптомы в фазе обострения:

  • Насморк
  • Заложенность ушей, приводящая к «оглушению» звуков
  • Небольшое снижение слуха
  • Заложенность может проходить при сморкании, чихании
  • Симптомы усиливаются на холодном воздухе, при общем переохлаждении
  • Сглатывание слюны производит неприятные звуки в ухе.

После проведения лечения симптомы могут исчезать и возвращаться, например, при следующем переохлаждении.

Лечение включает в себя:

  • Терапию первичного воспалительного процесса верхних дыхательных путей.
  • Закапывание сосудосуживающих капель в нос.
  • Механическое расширение просвета евстахиевой трубы с помощью продувания.
  • Другие физиотерапевтические процедуры: воздействие излучением высоких частот, лазеротерапия.
  • Препараты антигистаминного ряда, снимающие местное раздражение

Лечение катарального отита в хронической стадии предполагает не столько избавление от самого заболевания, сколько недопущение возникновения осложнений и перехода воспаления в барабанную область.

Хронический отит среднего уха

Евстахиева труба играет ключевую роль в правильном функционировании слуховой системы. Ее долговременная дисфункция в форме катарального отита однозначно приводит к экссудативной стадии заболевания – негнойному отиту среднего уха. Его симптомы в хронической форме:

  • Заложенность уха
  • Значительно снижение слуха
  • Звуковые искажения
  • Ощущение переливания жидкости в ухе
  • Зависимость качества слуха от положения головы

Без лечения хронические симптомы прогрессируют. Скапливающаяся в барабанной полости жидкость имеет в своем составе белки и фиброзные элементы, который со временем придают экссудату плотную консистенцию. Образуются спайки, иммобилизующие слуховые косточки. В результате через 1-2 года после начала экссудативной фазы формируется тяжелая тугоухость.

Консервативная стадия лечения негнойного хронического отита предполагает весь комплекс процедур, направленных на возвращение естественного дренажа барабанной полости через слуховую трубу. Используют продувание, сосудосуживающие и противоотечные препараты. При отсутствии эффективности барабанную перепонку принудительно перфорируют, удаляют скопившийся экссудат, промывают барабанную полость.

Хронический гнойный средний отит

Воспаление евстахиевой трубы может вести не только к жидкостному выпоту в барабанной области, но также способствовать переходу инфекционной среды из носоглотки. Попадание в полость среднего уха микробов вызывает гнойное воспаление. Хроническая стадия данной формы отита характеризуется следующими симптомами:

  • Лихорадка (в период обострения)
  • Сохраняющаяся перфорация барабанной перепонки
  • Периодическое гноетечение
  • Болевой симптом (в период обострения)
  • Снижение слуха

Гнойный отит может затрагивать нижнюю часть барабанной полости. Либо – всю полость, включая верхний отдел, в котором находятся слуховые косточки. Второй вариант является наиболее деструктивным, приводящим, в конечном итоге, к разрушению костных структур и к необходимости проведения реконструкции звукопередающей системы среднего уха (в случае разрушения слуховых косточек) или к хирургической санации окружающих костных тканей (при разрушении костных стенок барабанной полости).

Кроме того, гнойные отиты с перфорацией часто сопровождаются изменением кривизны барабанной перепонки и новообразованиями:

  • Грануляции, полипы, выходящие в наружный слуховой проход
  • Холестеатома

Важным элементом лечения хронического гнойного отита является устранение факторов, провоцирующих отит:

  • терапия инфекционных очагов верхних дыхательных путей,
  • лечение заболеваний зубов и полости рта,
  • удаление новообразований в носоглотке и ушной системе,
  • исправление анатомических особенностей носовой полости.

Указанные мероприятия проводятся на фоне иммуностимулирующей терапии, включающей следующие элементы:

  • Прием витаминов и биостимуляторов
  • Закаливание
  • Ежедневные физические нагрузки
  • Изменение рациона питания

В фазе обострения назначают антибиотическую терапию.

Обязателен ежедневный туалет уха. Вначале проводят удаления гноя из ушного прохода и барабанной полости при помощи промывания перекисью водорода или раствором фурацилина. После чего наружное ухо высушивается при помощи ваты. Тщательный туалет уха – принципиальная процедура для успешного лечения. После очистки уха в ушной проход закапывают антибиотическое лекарственное средство (напр., Ципромед). Антибиотик следует менять каждые 3 недели для избегания формирования устойчивости к нему.

Хирургическое вмешательство является основным способом лечения отита в хронической гнойной стадии. Оно проводится в период ремиссии и может быть трех видов:

  1. Если очаг воспаления ликвидирован, то для избегания последующего инфицирования барабанной полости, в перфорацию перепонки вшивают небольшой тканевый кусок.
  2. Если требуется удаление гнойного очага в полости уха, то проводят дополнительную хирургическую санацию.
  3. Если нарушена звукопроводящая система среднего уха, то проводят операцию по ее реконструкции (тимпанопластика).

Хронический лабиринтит

Под хроническим лабиринтитом понимают изменения в функционировании органов внутреннего уха – улитке и полукружных кольцах – а также в механизме передачи звуковых колебаний от стремячка к улитке.

Хронизация лабиринтита не обязательно связана с гнойным воспалением, но часто является следствием механической или акустической травмы.

Симптомы хронического лабиринтита:

  • Головокружение (недлительные, но, возможно, частые)
  • Подергивания глаза
  • Сложность координации движений и удержания равновесия
  • Тошнота, рвота
  • Изменение сердечного ритма
  • Повышенный уровень потливости
  • Глухота

Приступы головокружения, например, могут угрожать безопасности человека. Поэтому медикаменозная терапия хронического лабиринтита направлена на временное облегчение его симптомов: прежде всего, на стабилизацию вестибулярной функции. Радикальное лечение предполагает хирургическое вмешательство в виде слуховосстанавливающей операции.

Современные медицинские технологии в совокупности с достижениями микроэлектроники позволяют восстанавливать слух при помощи системы имплантатов, способных воспринимать и преобразовывать звуковые сигналы в электрические, понятные нашей нервной системе. Через специальный электродный массив сигналы передаются слуховому нерву. После такой имплантации человек вынужден заново осваивать слуховую функцию.

Хронический наружный отит

Из всех отитов наружная форма не зависит от инфекционного процесса в верхних дыхательных путях. Микробы попадают непосредственно через слуховой проход, часто – с водой или предметами, используемыми для его очистки.

Основу хронизации наружного отита составляют следующие факторы:

  • Повреждения кожи, включая иссушение водой, лекарственными средствами и т.д.
  • Дисфункция сальной железы, волосяного фолликула, образование фурункулов.

В первом случае говорят о диффузной форме заболевания, во втором – о точечной.

Основные симптомы отита хронического наружного: зуд, покраснение и опухание слухового прохода. Лечение местное антибиотическое. При глубоко залегающем фурункуле требуется его хирургическое вскрытие.

Использованные источники: otitoff.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Чем лечат отит капли в ухо

  Молитва отит

Развитие хронического отита

Отоларингологи предупреждают: лечение заболеваний уха следует проводить только под контролем врача, а начинать его нужно, как только возникли первые симптомы. Именно ушные болезни быстро переходят в гнойную форму, после чего полностью уничтожить инфекцию в барабанной полости будет намного сложнее. Именно из-за пренебрежительного отношения к собственному здоровью у человека нередко возникает хронический отит — весьма неприятное заболевание, грозящее серьезными осложнениями.

Особенности заболевания

Отит — воспаление уха, охватывающее любую его часть. В зависимости от места локализации воспалительных процессов может развиваться наружный, средний, внутренний отит. Чаще всего отитом болеют дети, и в возрасте до 3 лет более 80% из них перенесли хотя бы один эпизод болезни.

Отит хронический в большинстве случаев возникает в полости среднего уха, поскольку наружное ухо менее подвержено внедрению инфекции в глубокие слои тканей и намного эффективнее поддается лечению. Для хронического отита характерно три основных составляющих:

  • стойкая перфорация барабанной перепонки;
  • длительные, регулярные выделения с гноем из уха;
  • снижение слуха той или иной степени выраженности.

Чаще всего воспаление среднего уха начинает хронизироваться уже в детском возрасте. Со временем длительно существующее заболевание приводит к распространению воспаления со слизистой оболочки полости уха на подслизистую область и костные структуры с высоким риском серьезных последствий и септических осложнений. Причины хронического отита

Хронический отит всегда развивается после предшествующего ему острого отита, либо повторяющихся отитов. Возбудитель патологии, в большинстве случаев — золотистый стафилококк в содружестве с синегнойной палочкой, энтеробактериями. Нередко у ослабленных людей и у детей выявляются патогенные грибы, постоянно существующие в барабанной полости. Чаще всего грибковые болезни уха развиваются из-за снижения защитных сил организма, неоправданного применения антибиотиков, дисбактериозов, и такие патологии способствуют еще более вероятному переходу острого отита в хронический.

Среди причин, по которым происходит трансформация острой болезни в вялотекущую, «лидерство» держат:

  • высокая вирулентность микробов;
  • иммунодефициты, прочие виды снижения сопротивляемости организма;
  • неадекватная терапия, либо поздно начатое лечение острого отита;
  • слишком раннее окончание приема антибиотиков;
  • анемии;
  • авитаминозы;
  • сахарный диабет;
  • истощение организма;
  • нерациональное применение антибиотиков и глюкокортикостероидов;
  • нарушения носового дыхания по причине существования аденоидов, хронического гайморита, полипов, искривления перегородки носа;
  • регулярное попадание в ухо воды («ухо пловца»).

После перенесенного острого отита его хронизация может наступить в течение года, при рецидивирующих отитах — за 3-5 лет. Продолжаться хронический отит у детей и взрослых может десятки лет, в течение которых неизбежно будет снижаться слух, порой незаметно, но неуклонно.

Симптомы и осложнения

Основным признаком развития заболевания является постоянное или часто повторяющееся гноетечение из больного уха. Нередко гноетечение не дает особых неприятных ощущений, поэтому не слишком беспокоит больного, который длительно не обращается к врачу. Только значительное падение слуха заставляет человека посетить специалиста.

При обострении болезни могут наблюдаться такие симптомы отита:

  • усиление гноетечения;
  • зловонный запах из уха;
  • распространение патогенного процесса на второе ухо;
  • боль в ухе ноющего, давящего, стреляющего характера, которая появляется при нарушении дренажа слуховой трубы и затруднении оттока гноя из барабанной полости;
  • иррадиирование боли в зубы, висок, лоб;
  • шум в ушах;
  • чувство переливания жидкости;
  • заложенность уха.

Так как при отите в хронической форме длительно сохраняется прободное отверстие на барабанной перепонке, то звукопроводимость неизбежно ухудшается, наблюдается прогрессирующее снижение слуха.

По характеру течения все хронические отиты подразделяются на два типа — доброкачественные, злокачественные. Доброкачественный отит характеризуется патологическими изменениями исключительно в слизистой оболочке уха (барабанной полости), при этом инфекция не покидает пределы этой полости. Обычно такой отит не дает серьезных осложнений, длится годами, но носит ограниченный характер. Чаще всего доброкачественные отиты имеют центральную перфорацию перепонки и протекают только в средней части барабанной полости (мезотимпануме), поэтому называются мезотимпанитами.

Злокачественный хронический процесс быстро переходит на костные стенки уха, где происходит рост грануляций, появляются кариозные полости, кости разрушаются. Именно такие отиты дают наиболее тяжелые осложнения. Они сопровождаются краевой перфорацией барабанной перепонки, а воспаление изначально локализуется в надбарабанном пространстве (эпитимпануме), поэтому болезнь именуется эпитимпанитом. Злокачественный отит (эпитимпанит) может стать причиной таких осложнений:

  • разрушение кости;
  • формирование полипов, грануляций;
  • холестеатома;
  • мастоидит;
  • лабиринтит;
  • парез лицевого нерва;
  • полная глухота;
  • менингит;
  • абсцесс мозга.

Переход хронического гнойного отита в злокачественную форму можно не допустить, если вовремя обратиться к врачу, провести диагностику и адекватное лечение патологии.

Диагностика заболевания

Осмотр у отоларинголога начинается с выполнения отоскопии, а также с взятия мазка из уха для определения состава микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Перед отоскопией возможно выполнение промывания уха для более детального изучения состояния барабанной перепонки. Кроме того, может понадобиться проведение и других методов обследования больного:

  1. рентгенография или КТ;
  2. исследования слуха (аудиометрия, камертональные пробы);
  3. тимпанометрия;
  4. вестибулярные пробы.

Как правило, отоскопия уха выявляет наличие гноя в барабанной полости и в наружном слуховом проходе, отмечаются зоны втяжения перепонки («ретракционные карманы»), иногда — рубцы на перепонке. Хронический гнойный отит всегда сопровождается перфорирование перепонки, при этом сам дефект может быть краевым или центральным, его форма — овальной, круглой, почкообразной и т. д. Расположение дефекта определяет прогноз: если оно является краевым, в подавляющем большинстве случаев заболевание имеет тяжелое течение (эпитимпанит).

Методы лечения

Еще до начала терапии хронического отита вне обострения следует провести санацию верхних дыхательных путей. Для этого может понадобиться удаление аденоидов, полипов для восстановления носового дыхания. Основной целью лечения является возобновление нормального дренажа уха и слуховой трубы и элиминация инфекционного процесса. Нередко приходится проводить мини-вмешательства на полости уха для удаления полипов и грануляций, задерживающих отток гноя. Для этого можно использовать прижигание азотнокислым серебром, хромовой кислотой, трихлоруксусной кислотой, формалином и т. д.

Впоследствии проводится осушение барабанной полости от гноя. Больному назначаются такие методы терапии:

  1. продувание слуховой трубы;
  2. промывание уха с растворами антисептиков;
  3. вливание в ухо борного спирта, резорцина, фурацилина, хинозола, гранулина;
  4. введение сосудосуживающих, противоотечных средств в полость среднего уха при ее выраженном отеке;
  5. применение глюкокортикостероидов для подавления воспалительного процесса;
  6. местное использование сульфаниламидов, антибиотиков в виде капель, порошка (пенициллин, стрептомицин, синтомицин, полимиксин, диоксидин);
  7. системный прием антибиотиков при отсутствии улучшений от местной антибактериальной терапии;
  8. вливание растворов протеолитических ферментов (лидаза, лизоцим, трипсин, химотрипсин);
  9. применение турунд с антимикотиками при грибковом отите (кетоконазол, флуконазол);
  10. местное введение гипериммунной плазмы, индукторов интерферона;
  11. физиотерапия после стихания острых воспалительных процессов — электрофорез, микроволновое лечение, вибромассаж, УВЧ, пневмомассаж, грязелечение. Изредка при упорном гноетечении применяется рентгенотерапия;
  12. прием витаминов, общеукрепляющих средств, иммуномодуляторов.

Поскольку длительное использование антибиотиков на фоне сильно ослабленного местного иммунитета может провоцировать развитие аллергических реакций, дисбиотических явлений и грибковых болезней уха, курс таких препаратов должен быть строго ограничен во времени. Кроме того, некоторые антибиотики имеют ототоксическое действие, что следует учитывать при уже имеющемся снижении слуховой функции.

Узнайте, как лечить хронический отит

Хирургическое лечение (антродренаж, удаление части кости и т. д.) выполняется при отсутствии улучшений после курса или нескольких курсов консервативной терапии. Для улучшения слуха в дальнейшем может быть рекомендована тимпанопластика, которая, как правило, выполняется через полгода после прекращения гноетечения. По тем же показаниям может быть проведено слухопротезирование.

Народные средства при гнойном хроническом отите должны применяться с большой осторожностью. Отоларингологи и народные знахари утверждают, что полезным будет использование прополиса от этого заболевания, который обладает мощным антисептическим действием. Прополис может быть применен в виде таких рецептов:

  1. Очистить ухо от гноя ватным тампоном. Развести настойку прополиса водой 1:1, смочить в ней ватные турунды, вставить их в ухо. Подержать турунду 15 минут, повторить для второго уха. Общий курс терапии — 10-15 дней.
  2. Смешать настойку прополиса 1:2 с кукурузным или оливковым маслом, хорошо взболтать. Применять средство аналогичным образом — в форме турунд, держа их в ухе по 10 часов (ставить на ночь). Курс терапии 10 дней.

Чего нельзя делать

При возникновении ноющей боли в ухе не стоит затягивать с посещением врача: каждое обострение хронического отита усиливает риск тяжелых осложнений, лечить которые придется только при помощи операции. Нельзя греть ухо при вытекании из него гноя, что обусловит развитие очередного обострения, а, при нарушенном дренаже барабанной полости, вообще может экстренно привести больного на операционный стол.

Никогда нельзя сокращать курс антибиотиков или других лекарств самовольно, не доведя его до конца: это помогает инфекции обретать устойчивые формы.

Кроме того, не стоит вычищать гной из уха при помощи ватных палочек и острых предметов, проталкивая их слишком далеко. Таким образом очень легко повредить кожу, в результате чего инфекция попадет в ранку и вызовет еще более неприятные симптомы. Нельзя также допускать регулярного попадания воды в ухо и присутствия ее там, ведь это ослабляет защитные свойства серы и слизистой оболочки, провоцируя отиты. Что же делать если вдруг в ухо попала вода и оно болит

Что касается лечения, лучше не допускать применения тех фармацевтических средств, которые не назначил врач. Например, любимая многими перекись водорода при хроническом отите с перфорированной перепонкой после попадания в полость среднего уха может привести к неприятным последствиям. Она распадается на кислород и воду, а последняя вызывает набухание находящихся в ухе выделений и приводит к еще более серьезному нарушенияю дренажа полости.

Профилактика заболевания

Лечение хронического гнойного отита — сложный многоэтапный процесс, поэтому нужно предпринять все меры его предупреждения:

  • правильное, своевременное устранение острого отита;
  • по возможности, не допущение перехода катаральной формы острого отита в гнойную;
  • излечение от всех болезней носоглотки;
  • коррекция хронических, соматических болезней организма;
  • недопущение прогреваний уха без визита к врачу;
  • правильная чистка ушей, регулярная гигиена органа слуха у детей и взрослых;
  • повышение иммунитета всеми доступными методами.

Использованные источники: lorhealth.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Чем лечат отит капли в ухо

  Отит компресс как ставить

Симптомы и лечение хронического отита

Хронический отит у ребенка возникает по причине неправильного выбора методов терапии. Обострение болезни наблюдается также при невыполнении рекомендаций врача, игнорирование которых может привести к нарушению функций слуховой трубы, снижению слуха, заложенности уха и развитию лабиринтита.

Классификация

Эпитимпаноантральная форма отита затрагивает костные стенки среднего уха. Патология является самой опасной из существующих видов воспалительного процесса в барабанной полости.

Диагноз хронический средний отит ставится при наличии постоянных выделений из уха и образования отверстия в барабанной перепонке.

Средний отит

Адгезивный отит характеризуется появлением спаек в полости среднего уха, что сопровождается в большинстве случаев ухудшением слуховой функции.

Экссудативный средний отит является хроническим воспалением среднего уха. Это заболевание неинфекционной этиологии характеризуется образованием жидкой клейкой консистенции в полости уха, что может стать причиной полной потери слуха.

Наружный отит

Хронический евстахиит развивается в результате воспалений области ушной раковины. В большинстве клинических случаев наблюдается развитие холестеатомы. Речь идет об образовании, состоящем из клеток верхнего слоя кожи наружного слухового прохода, которые врастают в барабанную полость через отверстие в верхнем отделе барабанной перепонки.

Диффузная форма заболевания характеризуется проникновением инфекционных агентов в жировую ткань. Болезнь чаще всего встречается среди пловцов.

Гнойный

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) начинается с острой формы воспалительного процесса. Для данной патологии характерны такие симптоматические признаки:

  • интенсивный болевой синдром;
  • состояние общего недомогания;
  • ощущение давления в ушной полости.

При несвоевременном оказании медицинской помощи наблюдается разрыв барабанной перепонки с последующим выделением гноя из уха.

Хроническую форму болезни провоцируют такие факторы:

  • высокая резистентность возбудителей воспаления к применяемым медикаментам;
  • ослабление иммунных сил организма;
  • сахарный диабет.

Острый

Острая форма заболевания отличается от хронической выраженной симптоматикой. Боль в ухе более интенсивная.

При евстахиите лечение зависит от стадии развития инфекции, а воспаление уха у взрослых в большинстве случаев можно устранить при помощи подогретых до +38…+39 °С капель с последующим закрытием слухового прохода ватой с вазелином.

Катаральный

Патология характеризуется ощущением заложенности уха. Когда пациент зевает, то слух улучшается, но эффект от подобного действия непродолжительный. Подробнее о болезни смотрите на видео:

Симптомы

При хроническом течении заболевания наблюдаются те же симптоматические признаки, что и в случае острой формы болезни. Характерна смазанная клиническая картина.

При обострении воспалительного процесса наблюдаются такие симптомы:

  • усиленное выделение гноя;
  • болевой синдром в ухе, боль часто распространяется в область здорового уха;
  • неприятный запах изо рта;
  • боль ощущается в висках;
  • ощущение журчания жидкости, появление звона, шума в ушах;
  • парез лицевого нерва (нарушение тонуса мимических мышц).

В большинстве случаев пациенты обращаются к врачу, когда начинают страдать тугоухостью.

Туботимпанальный гнойный средний отит проявляется образованием отверстия в барабанной перепонке. Костные структуры не повреждаются, сохраняются слуховые косточки. Ухудшение слуха и шум в ушах представляют собой главные симптомы хронического отита.

Диагностика

Требуется дифференциальная диагностика (обследование пациента) для определения заболевания.

При диагнозе хронический гнойный отит проводятся следующие мероприятия:

  1. Сбор анамнеза, анализ жалоб пациента. Врач интересуется, как часто наблюдаются повторные обострения заболевания, воспалительный процесс протекает в тяжелой форме или сопровождается слабо выраженной симптоматикой. Важна информация о том, имеются ли сопутствующие хронические заболевания (например, нарушение носового дыхания).
  2. Отоскопия (осмотр уха) с применением микроскопа или эндоскопа. Иногда необходимо очистить ухо от гнойного содержимого с целью тщательного изучения состояния барабанной перепонки: при хронической форме отита наблюдается дефект органа слуха, для обострения болезни характерно выделение гноя из отверстия, при экссудативном отите перепонка не повреждена, а при адгезивной форме заболевания наблюдаются рубцы.
  3. Исследование слуха. Пробы с камертоном позволяют выявить главные причины нарушения слуховой функции. Необходимо исключить присоединение поражения слухового нерва. Аудиометрия позволяет определить степень слуховой дисфункции.
  4. Тимпанометрия целесообразна, если у пациента не нарушена целостность барабанной перепонки. Применение метода необходимо для определения давления в барабанной полости.
  5. Мазок из уха для выявления инфекционных агентов и их резистентности к медицинским препаратам.
  6. Берутся вестибулярные пробы для выявления патологии внутреннего уха.

Иногда требуется консультация невролога.

Причины возникновения

Хронический гнойный средний отит развивается, если возникли следующие причины:

  1. Неграмотная программа терапии.
  2. Разрастание ткани слухового прохода, которая врастает в барабанную полость.
  3. Нарушение функционирования слуховой трубы.
  4. Скарлатина.

Переход болезни из острой формы в хроническую обусловлен такими факторами:

  1. Приобретенный иммунодефицит.
  2. Длительная антибиотикотерапия.
  3. Чрезмерное употребление алкоголя и курение.

Ушные заболевания с последующим образованием экссудата развиваются из-за:

  • переохлаждения;
  • простуды
  • попадания воды в полость перепонки.

Причины хронического отита детей аналогичны тем, которые возникают у взрослых.

Как лечить хронический отит

Лечение отита среднего уха включает в себя прием таблеток, препаратов в форме капель.

Хирургическое вмешательство

Часто хронический отит среднего уха лечится оперативными методами. Оказывается следующая хирургическая помощь:

  1. Операцию проводят под наркозом. Малоинвазивным считается метод, когда разрез производится внутри уха через слуховой проход. Выбор хирургических инструментов обусловлен характером протекания болезни.
  2. При перфорации перепонки используется хрящ пациента с целью предотвращения отторжения, как это в большинстве случаев происходит при использовании чужеродного тела для устранения дефекта.
  3. При наличии экссудата необходима установка шунта, через который врач вводит лекарство в барабанную полость. После удаления микроскопической трубочки наблюдается регенерация тканей и слизистых оболочек пораженной области.
  4. При адгезивной форме устанавливается трансплантат.

Тимпанопластика

Лучшим методом лечения является проведение тимпанопластики при среднем отите.

Хронический гнойный средний отит сопровождается нарушением положения молоточка и наковальни, что приводит к ухудшению слуховой функции. Метод радикальной терапии заключается в нормализации работы звукопроводящей системы.

Физиотерапия

Физиопроцедуры помогут при легкой форме протекания воспалительного процесса:

  1. Терапия светом разрушительно воздействует на инфекционные агенты.
  2. Лазер устраняет патогенные микроорганизмы.
  3. Электрофорез используется для введения лекарственных препаратов под воздействием низкочастотного тока.
  4. Надувание щек по китайской технологии тоже представляет собой лечение хронического отита.

Медикаментозное лечение

Антибиотики при хроническом отите назначаются в большинстве клинических случаев, особенно если речь идет о терапии взрослых, продолжительность которой составляет не менее недели.

  1. Капли с антибактериальным эффектом являются предпочтительной лекарственной формой. Софрадекс входит в число наиболее часто используемых медикаментов при мезотимпаните.
  2. При отите двустороннем Отипакс назначается как взрослым, так и детям. Лекарство оказывает анальгезирующее воздействие.
  3. Неомицин необходим при наличии интенсивного болевого синдрома на фоне развития стафилококковой инфекции.

Точную дозировку, частоту и временной интервал приема медикаментов определяет врач, учитывая характер протекания болезни и индивидуальные особенности организма.

Народные методы

Хронический гнойный средний отит в домашних условиях поддается терапии. Возможна органическая непереносимость активных компонентов лекарственных трав, поэтому консультация врача необходима.

Лечение народными средствами можно проводить следующим образом:

  1. Отвар на основе лаврового листа. 5 листьев необходимо залить стаканом холодной воды. Довести до кипения. Настаивать в течение нескольких минут. Средство используется для закапывания больного уха, а не для перорального применения. Рекомендованная доза составляет 10 капель.
  2. Запеченный лук нужно приложить в воспаленному участку. Средство эффективно при наружной форме болезни.
  3. Компресс на основе спиртового раствора.

Показания к госпитализации

В большинстве случаев лечение хронического отита проводится в домашних условиях, если речь идет о слабо выраженной симптоматике.

Госпитализация целесообразна, если пациенту показано оперативное вмешательство при потере слуха на фоне разрушения слуховых косточек.

Осложнения

При хроническом эпитимпано-антральном гнойном среднем отите осложнения возникают только в том случае, если у пациента наблюдается ослабление иммунных сил:

  1. Развивается менингит (воспаление мозговых оболочек).
  2. Хроническое воспаление слизистой носа.
  3. Для детей часто характерно поражение костной ткани, что приводит к блокировке слухового прохода.

Последствия

В большинстве случаев хронический гнойный средний отит становится причиной полной потери слуха, что сказывается на задержке психического развития детей.

У взрослых формируются комплексы, требующие консультации психолога или психотерапевта.

Профилактика

Развитие хронического отита у детей можно избежать, если соблюдать ряд простых правил:

  1. Своевременно обращаться к врачу.
  2. Лечить заболевания носоглотки, т. к. возбудителями отита являются инфекции, поражающие слизистую носа и горла.
  3. Не переохлаждаться. Одеваться по погоде.
  4. Обогатить рацион свежими овощами и фруктами.
  5. Укреплять иммунитет.

Код МКБ-10

В международном классификаторе гнойный средний отит (МКБ) имеет код Н65.

Но данный код в МКБ-10 в этом году может измениться.

Использованные источники: nosuho.ru