Рецидивирующие отиты код по мкб

Лечение хронического отита

Хронический отит — заболевание среднего уха, характеризующееся появлением отверстия в барабанной перепонке. Это явление может возникнуть в результате ошибочного или несвоевременного лечения болезней уха. Установить промежуток времени, когда острая форма переходит в хроническую невозможно, диагноз обычно ставится уже тогда, когда болезнь прошла стадию хронизации.

Определяется это на основании нескольких факторов:

  • признаки острого отита не проходят в течение 2 месяцев и более;
  • рецидив острого отита наблюдается более 4 раз в год.

В международной классификации болезней (МКБ 10) заболевания слухового органа занимают отдельное место, это довольно обширный блок различных патологий наружного, среднего и внутреннего уха. Каждая разновидность хронического отита имеет персональный код по МКБ.

Разновидности хронического отита

Хронический отит делится на три группы:

  • отит внутреннего уха — чаще всего возникает по причине недолеченного ранее отита, вызывает повреждение вестибулярного аппарата;
  • отит среднего уха — обычно формируется в барабанной полости, слуховой трубе и сосцевидном отростке;
  • наружный отит — может развиться в результате механического травмирования слухового прохода и ушной раковины.

Для любого вида отита, исключая наружный, огромное значение имеет нарушение функций евстахиевой трубы.

Классификация и симптомы отитов

Хронические отиты имеют свою классификацию, которая хоть и условна, но позволяет установить диагноз и назначить правильную лечебную схему.

  1. Гнойный. Свое начало это заболевание всегда берет с острой формы, больного начинают мучить боли и ощущение давления внутри уха. Эти первоначальные симптомы, затем появляется:
  • слабость;
  • общее плохое самочувствие;
  • из уха вытекает гной;
  • частично пропадает слух;
  • поднимается температура.

Если при гнойном отите сохраняется перфорация, это может сопровождаться деформацией барабанной перепонки и появлением новообразований. Причиной развития этой болезни может стать снижение иммунитета, адаптированность болезнетворных микроорганизмов к лечению, сахарный диабет или заболевание крови.

  1. Экссудативный. Обычно причиной служат частые заболевания ЛОР — органов, в результате которых в барабанной полости начинает собираться полужидкий слизистый комок. Барабанная перепонка в этом случае может остаться неперфорированной, но функции слуховой трубы значительно снижаются.

Болевые ощущения часто не характерны для этого вида отита, обычно пациента беспокоит снижение слуха, чувство давления и переполненности уха и выделение из него слизи.

  1. Адгезивный. Этот хронический отит распространяется на все среднее ухо, в результате чего могут образоваться спайки, нарушающие проходимость слуховой трубы. Существуют причины для его возникновения:
  • искривление перегородки носа;
  • новообразования;
  • заболевания ЛОР — органов.

Больного беспокоят такие симптомы как шум и звон в ушах, частичная потеря слуха, которая постепенно переходит в глухоту.

  1. Серозный. Наиболее распространенный вид хронического отита, развивается в результате снижения или нарушения функции слуховой трубы.
  2. Катаральный. Этот отит хронический вызван сужением евстахиевой трубы, что встречается при частых респираторных заболеваниях. Отмечаются следующие симптомы:
  • при глотании в ухе слышны щелчки и другие звуки;
  • насморк;
  • приглушенность звуков;
  • частичная потеря слуха;
  • течение гноя из уха;
  • заложенность, которая проходит при чихании.

В случае своевременного и успешного лечения признаки заболевания пропадают, но, если спровоцировать, они появятся снова.

  1. Хронический лабиринтит. При этой форме происходят изменения в деятельности внутреннего уха и в передаче звуковых волн от стремячка к улитке. Это заболевание может быть спровоцировано механической или акустической травмой, хронизация не всегда обусловлена гнойным воспалением. Симптомы проявляются в следующем:
  • непродолжительные, но частые головокружения;
  • трудности с координацией и равновесием;
  • повышенное потоотделение;
  • подергивание глаза;
  • рвота;
  • изменение ЧСС;
  • частичная или полная глухота.

Поскольку частое головокружение может угрожать здоровью и жизни человека, первоначальная терапия направлена именно на ликвидацию этих симптомов.

Характерной особенностью хронического отита является повторное появление симптоматики. Кроме всех перечисленных признаков может появится неприятный запах изо рта, болевые ощущения, отдающие в десну, зубы и виски. Поэтому, перед тем как лечить хронический отит, необходимо удостовериться, что данные признаки вызваны именно этим заболеванием, а не стоматологией.

Причины появления хронического отита

Заболевание развивается в результате инфекционных заболеваний или механических повреждений. Первоначально болезнетворные бактерии начинают поражать барабанную перепонку, носоглотку, затем само ухо. При диагностике специалисты отмечают, что быстрое развитие заболевания обуславливается размножением бактерий и вирусов, таких как грипп или риновирус.

Этот недуг провоцирует ряд факторов:

  • нарушение деятельности слуховой трубы;
  • рубцы или новообразования в ухе;
  • инфекционные заболевания.

Эти факторы вызывают острую форму отита, которая впоследствии проходит хронизацию по следующим причинам:

  • низкий иммунитет;
  • частые лор — заболевания;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление никотином и алкоголем;
  • неправильное питание;
  • неблагоприятные экологические или климатические условия.

Все эти факторы благоприятствуют развитию хронического отита.

Лечение заболевания

Как вылечить это заболевание, может сказать только врач, никакое самолечение здесь недопустимо. Лечение хронического отита обычно ведется сразу в трех направлениях. Для этого применяются противовоспалительные, антибактериальные и болеутоляющие средства.

Из медикаментов назначаются следующие препараты:

  • антибиотики — при более легкой форме назначаются таблетки Амоксициллин или Оксациллин, при осложнениях — уколы Ампициллин, Цефазолин и другие;
  • капли — препараты местного действия — Отипакс, Анауран, Полидекса;
  • мази — Левомеколь или мазь Вишневского эффективны при наружном отите, снимают болевые ощущения и ускоряют восстановление поврежденных клеток.

Отит у взрослых людей и у детей хорошо поддается лечению при помощи физиотерапии. Она включает в себя:

  • светолечение — это инфракрасное излучение, обладающее болеутоляющим свойством. при светолечении используются и ультрафиолет, он укрепляет иммунитет и делает терапию более эффективной;
  • лазерная терапия — применяется при гнойном отите, чтобы был ощутимый эффект необходимо провести не менее 7 процедур;
  • электрофорез — лечебное вещество напрямую вводится в место локализации инфекции, это значительно снижает угрозу развития осложнений.

Также успешно используются разные виды компрессов и примочек, наиболее эффективные из которых:

  • спиртовой компресс;
  • камфорный компресс;
  • примочки из лекарственных трав.

Довольно часто специалисты советуют в комплексе с медикаментами использовать средства народной медицины. Если консервативная медицина не дает нужного результата, в ход идут радикальные меры – операция.

Молодежь часто интересуется вопросом — можно ли идти в армию с хроническим отитом. Ответ однозначный — призывник с данным недугом для армии годен, но с небольшими ограничениями. Для этого нужно представить документ из медицинского учреждения, в котором будет содержаться вся история болезни.

Большинство людей, не желая идти в больницу, пытаются устранить симптомы самостоятельно. Для этого идут вход различные средства — борный спирт, грелка и прочие приспособления. Следует знать, что подобные действия могут привести к очень серьезным осложнениям, которые грозят полной потерей слуха. Поэтому, при первых же тревожных симптомах следует обращаться к специалисту, он проведет диагностические процедуры и назначит соответствующее лечение.

Использованные источники: uhogn.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ :

  Отит компресс как ставить

  Пробка серная или отит

Негнойный средний отит (H65)

Включен: с мирингитом

Для указания перфорированной барабанной перепонки используйте дополнительный код (H72.-)

Острый и подострый секреторный отит

Средний отит, острый и подострый:

  • аллергический (слизистый) (геморрагический) (серозный)
  • слизистый
  • негнойный БДУ
  • геморрагический
  • серозно-слизистый

Исключены:

  • отит в результате баротравмы (T70.0)
  • отит средний (острый) БДУ (H66.9)

Хронический туботимпанальный катар

Хронический средний отит:

  • слизистый
  • секреторный
  • транссудативный

Исключена: адгезивная болезнь среднего уха (H74.1)

Хронический средний отит:

  • аллергический
  • экссудативный
  • негнойный БДУ
  • серозно-муцинозный
  • с выпотом (негнойный)

Средний отит:

  • аллергический
  • катаральный
  • экссудативный
  • слизеподобный
  • секреторный
  • серозно-слизистый
  • серозный
  • транссудативный
  • с выпотом (негнойный)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра МКБ планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к настоящему времени.

Использованные источники: democenter.nitrosbase.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Чем лечат отит капли в ухо

  Отит компресс как ставить

Негнойный средний отит

Включен: с мирингитом

Для указания перфорированной барабанной перепонки используйте дополнительный код (H72.-)

Острый средний серозный отит

Острый и подострый секреторный отит

Другие острые негнойные средние отиты

Средний отит, острый и подострый:

  • аллергический (слизистый) (геморрагический) (серозный)
  • слизистый
  • негнойный БДУ
  • геморрагический
  • серозно-слизистый

Исключены:

  • отит в результате баротравмы (T70.0)
  • отит средний (острый) БДУ (H66.9)

Хронический серозный средний отит

Хронический туботимпанальный катар

Хронический слизистый средний отит

Хронический средний отит:

  • слизистый
  • секреторный
  • транссудативный

Исключена: адгезивная болезнь среднего уха (H74.1)

Другие хронические негнойные средние отиты

Хронический средний отит:

  • аллергический
  • экссудативный
  • негнойный БДУ
  • серозно-муцинозный
  • с выпотом (негнойный)

Негнойный средний отит неуточненный

Средний отит:

  • аллергический
  • катаральный
  • экссудативный
  • слизеподобный
  • секреторный
  • серозно-слизистый
  • серозный
  • транссудативный
  • с выпотом (негнойный)

Использованные источники: xn—10-9cd8bl.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Отит компресс как ставить

  Повторяющиеся отиты

Острый средний серозный отит

Рубрика МКБ-10: H65.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Синонимы: Секреторный или негнойный средний отит.

Средний отит — отит, при котором поражены слизистые оболочки полостей среднего уха. Экссудативный средний отит характеризуется наличием экссудата и снижением слуха в отсутствие болевого синдрома, при сохранной барабанной перепонке.

Заболевание чаще развивается в дошкольном, реже — в школьном возрасте. Болеют преимущественно мальчики. По данным М. Tos, 80% здоровых людей в детстве перенесли экссудативный средний отит. Следует отметить, что у детей с врождённой расщелиной губы и нёба заболевание возникает намного чаще.

За последнее десятилетие ряд отечественных авторов отмечает значительное увеличение заболеваемости. Возможно, имеет место не фактическое её повышение, а улучшение диагностики в результате оснащения сурдологических кабинетов и центров сурдоакустической аппаратурой и внедрением в практическое здравоохранение объективных методик исследования (импедансометрии, акустической рефлексометрии).

В настоящее время экссудативный средний отит по длительности заболевания подразделяют на три формы:

• острый (до 3 нед);

• подострый (3-8 нед);

• хронический (более 8 нед).

Этиология и патогенез [ править ]

Наиболее распространённые теории развития экссудативного среднего отита:

• «hydrops ex vacuo», предложенная A. Politzer (1878), согласно которой в основе заболевания лежат причины, способствующие развитию отрицательного давления в полостях среднего уха;

• экссудативная, объясняющая образование секрета в барабанной полости воспалительными изменениями слизистой оболочки среднего уха;

• секреторная, основанная на результатах изучения факторов, способствующих гиперсекреции слизистой оболочки среднего уха.

В начальной стадии заболевания плоский эпителий перерождается в секретирующий. В секреторной (период накопления экссудата в среднем ухе) — развивается патологически высокая плотность бокаловидных клеток и слизистых желёз. В дегенеративной — продукция секрета уменьшается благодаря их дегенерации. Процесс протекает медленно и сопровождается постепенным снижением частоты деления бокаловидных клеток.

Представленные теории развития экссудативного среднего отита — фактически звенья единого процесса, отражающего различные стадии течения хронического воспаления. Среди причин, приводящих к возникновению заболевания, большинство авторов акцентирует внимание на патологии верхних дыхательных путей воспалительного и аллергического характера. Необходимым условием для развития экссудативного среднего отита (пусковым механизмом) считают наличие механической обструкции глоточного устья слуховой трубы.

Эндоскопическое обследование у больных с дисфункцией слуховой трубы показывает, что причина экссудативного среднего отита в большинстве случаев — нарушение путей оттока секрета из околоносовых пазух, в первую очередь из передних камер (верхнечелюстной, фронтальной, передних решётчатых) в носоглотку. В норме транспорт идёт через решётчатую воронку и лобный карман на свободный край задней части крючковидного отростка, затем на медиальную поверхность нижней носовой раковины с обходом устья слуховой трубы спереди и снизу; а из задних решётчатых клеток и клиновидной пазухи — сзади и сверху от тубарного отверстия, объединяясь в ротоглотке под действием силы тяжести. При вазомоторных заболеваниях и резко повышенной вязкости секрета замедлен мукоциллиарный клиренс. При этом отмечают слияние потоков до тубарного отверстия или патологические завихрения с циркуляцией секрета вокруг устья слуховой трубы с патологическим рефлюксом в её глоточное устье. При гиперплазии аденоидных вегетаций путь заднего потока слизи перемещается вперед, также к устью слуховой трубы. Изменение естественных путей оттока может быть обусловлено и изменением архитектоники полости носа, особенно среднего носового хода и латеральной стенки полости носа.

Патогенетически выделяют IV стадии течения:

• катаральную (до 1 мес);

• секреторную (1-12 мес);

• мукозную (12-24 мес);

• фиброзную (более 24 мес).

Клинические проявления [ править ]

Малосимптомное течение экссудативного среднего отита — причина позднего установления диагноза, особенно у детей раннего возраста. Заболеванию чаще предшествует патология верхних дыхательных путей (острая или хроническая). Характерно снижение слуха.

Острый средний серозный отит: Диагностика [ править ]

Ранняя диагностика возможна у детей старше 6 лет. В этом возрасте (и старше) вероятны жалобы на заложенность уха, флюктуацию слуха. Болевые ощущения отмечаются редко, кратковременны.

При осмотре цвет барабанной перепонки вариабелен — от белесоватого, розового до цианотичного на фоне повышенной васкуляризации. Можно обнаружить пузырьки воздуха или уровень экссудата за барабанной перепонкой. Последняя, как правило, втянута, световой конус деформирован, короткий отросток молоточка резко выступает в просвет наружного слухового прохода. Подвижность втянутой барабанной перепонки при экссудативном среднем отите резко ограничена, что довольно легко определить с помощью пневматической воронки Зигле. Физикальные данные варьируют в зависимости от стадии процесса.

При отоскопии на катаральной стадии выявляют втяжение и ограничение подвижности барабанной перепонки, изменение её цвета (от мутного до розового), укорочение светового конуса. Экссудат за барабанной перепонкой не виден, однако длительное отрицательное давление из-за нарушения аэрации полости создаёт условия для появления содержимого в виде транссудата из сосудов слизистой оболочки.

При отоскопии на секреторной стадии выявляют утолщение барабанной перепонки, изменение её цвета (до синюшного), втяжение в верхних и выбухание в нижних отделах, что считают косвенным признаком наличия экссудата в барабанной полости. В слизистой оболочке появляются и нарастают метапластические изменения в виде увеличения количества секреторных желёз и бокаловидных клеток, что приводит к образованию и накоплению слизистого экссудата в барабанной полости.

Для мукозной стадии характерно стойкое снижение слуха. При отоскопии выявляют резкое втяжение барабанной перепонки в ненатянутой части, её полную неподвижность, утолщение, цианоз и выбухание в нижних квадрантах. Содержимое барабанной полости становится густым и вязким, что сопровождается ограничением подвижности цепи слуховых косточек.

При отоскопии на фиброзной стадии барабанная перепонка истончена, атрофична, бледного цвета. Длительное течение экссудативного среднего отита приводит к формированию рубцов и ателектазов, очагов мирингосклероза.

Основополагающий диагностический приём — тимпанометрия. При анализе тимпанограмм используют классификацию В. Jerger.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику экссудативного среднего отита проводят с заболеваниями уха, сопровождающимися кондуктивной тугоухостью при интактной барабанной перепонке.

Острый средний серозный отит: Лечение [ править ]

Лечебная тактика при I стадии экссудативного среднего отита: санация верхних дыхательных путей; в случае хирургического вмешательства через 1 мес после операции производят аудиометрию и тимпанометрию. При сохранении тугоухости и регистрации тимпанограммы типа С проводят мероприятия по устранению дисфункции слуховой трубы. Своевременно начатая терапия на катаральной стадии приводит к быстрому излечению заболевания, которое в этом случае можно интерпретировать как тубоотит. В отсутствие терапии процесс переходит в следующую стадию.

Лечебная тактика при II стадии экссудативного среднего отита: санация верхних дыхательных путей (если не была выполнена ранее); мирингостомия в передних отделах барабанной перепонки с введением вентиляционной трубки. Интраоперационно верифицируют стадию экссудативного среднего отита: на II стадии экссудат легко и полностью удалим из барабанной полости через мирингостомическое отверстие.

Лечебная тактика при III стадии экссудативного среднего отита: одномоментная с шунтированием санация верхних дыхательных путей (если не была осуществлена ранее); тимпаностомия в передних отделах барабанной перепонки с введением вентиляционной трубки, тимпанотомия с ревизией барабанной полости, отмыванием и удалением густого экссудата из всех отделов барабанной полости. Показания к одномоментной тимпанотомии — невозможность удаления густого экссудата через тимпаностому.

Лечебная тактика при IV стадии экссудативного среднего отита: санация верхних дыхательных путей (если не была проведена ранее); тимпаностомия в передних отделах барабанной перепонки с введением вентиляционной трубки; одномоментная тимпанотомия с удалением тимпаносклеротических очагов; мобилизация цепи слуховых косточек.

Показания к госпитализации

• Необходимость хирургического вмешательства.

• Невозможность проведения консервативного лечения в амбулаторных условиях.

Продувание слуховой трубы:

• катетеризация слуховой трубы;

• продувание по Политцеру;

В лечении больных экссудативным средним отитом широко применяют физиотерапию — внутриушной электрофорез с протеолитическими ферментами, стероидными гормонами. Предпочитают эндауральный фонофорез ацетилцистеина (8-10 процедур на курс лечения на I-III стадиях), а также на сосцевидный отросток с гиалуронидазой (8-10 сеансов на курс лечения на II-IV стадиях).

Во второй половине прошлого столетия показали, что воспаление в среднем ухе при экссудативном среднем отите в 50% случаев носит асептический характер. Остальную часть составили больные, у которых из экссудата высеяли Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, поэтому, как правило, проводят антибактериальную терапию. Используют антибиотики того же ряда, что и при лечении острого среднего отита (амоксициллин + клавулановая кислота, макролиды). Однако вопрос включения в схему терапии экссудативного среднего отита антибиотиков остаётся дискутабельным. Их эффект составляет всего 15%, приём в сочетании с таблетированными глюкокортикоидами (в течение 7-14 дней) повышает результат терапии только до 25%. Тем не менее большинство зарубежных исследователей применение антибиотиков считают оправданным. Антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хлоропирамин, хифенадин), особенно в сочетании с антибиотиками, тормозят формирование вакцинального иммунитета и подавляют неспецифическую антиинфекционную резистентность. Многие авторы для лечения острой стадии рекомендуют противовоспалительную (фенспирид), противоотёчную, неспецифическую комплексную гипосенсибилизирующую терапию, использование сосудосуживающих средств. Детям с IV стадией экссудативного среднего отита параллельно с физиотерапевтическим лечением вводят гиалуронидазу по 32 ЕД в течение 10-12 дней. В повседневной практике широко применяют муколитики в виде порошков, сиропов и таблеток (ацетилцистеин, карбоцистеин) для разжижения экссудата в среднем ухе. Курс лечения составляет 10-14 дней.

В случае неэффективности консервативной терапии больным хроническим экссудативным средним отитом проводят хирургическое лечение, цель которого — удаление экссудата, восстановление слуховой функции и предотвращение рецидива заболевания. Отохирургическое вмешательство производят только после или во время санации верхних дыхательных путей.

Профилактика [ править ]

Профилактика экссудативного среднего отита — своевременная санация верхних дыхательных путей.

Прочее [ править ]

Динамика в I стадии заболевания и адекватное лечение приводят к полному излечению пациентов. Первичная диагностика экссудативного среднего отита во II и последующих стадиях и, как следствие, запоздалое начало терапии ведут к проградиентному увеличению числа неблагоприятных исходов. Отрицательное давление, перестройка слизистой оболочки в барабанной полости обусловливают изменения структуры как барабанной перепонки, так и слизистой оболочки.

Создание алгоритма лечения больных в зависимости от стадии экссудативного среднего отита позволило достигать восстановления слуховой функции у большинства больных. В то же время наблюдения за детьми с экссудативным средним отитом в течение 15 лет показали, что у 18-34% больных развиваются рецидивы. Среди наиболее значимых причин отмечают сохранение проявлений хронического заболевания слизистой оболочки полости носа и позднее начало лечения.

Использованные источники: wikimed.pro

Статьи по теме