Савенко и.в. экссудативный средний отит

Дроздова марина Владимировна лимфопролиферативный синдром у детей с заболеваниями верхних дыхательных путей


Экссудативный средний отит при хроническом лимфопролиферативном синдроме у детей

Известно, что в ряде случаев проявления ВЭБ-инфекции не ограничиваются поражением лимфоидных образований рото- и носоглотки. При осложненном течении возможно вовлечение в патологический процесс околоносовых пазух и среднего уха [Самарина В.Н., 2000; Иванова В.В., 2003]. По данным, полученным некоторыми авторами, на фоне первичной или длительно персистирующей ВЭБ-инфекции возможно развитие рецидивирующего, упорного течения экссудативного среднего отита [Савенко И.В., 2007]. Для уточнения роли герпесвирусной инфекции (ВЭБ, ЦМВ) в формировании экссудативного среднего отита, проведено клинико-аудиологическое обследование всех 157 детей с хроническим лимфопролиферативным синдромом. На основании данных о длительности заболевания, результатов тональной пороговой и импедансной аудиометрии у 69 больных выявлена катаральная, у 63 — экссудативная и у 15 — фиброзная стадия заболевания по классификации Н.С.Дмитриева и соавт. (1996).

Полученные клинико-аудиологические результаты были сопоставлены с данными лабораторного обследования. Распределение больных по стадиям экссудативного среднего отита в зависимости от выявленных инфекционных агентов представлено в таблице 15.

Распределение больных по стадиям экссудативного среднего отита

в зависимости от выявленных инфекционных агентов

Стадии экссудативного среднего отита

При лимфоидной пролиферации экссудативный средний отит отсутствовал только у 10 (6,7%) из 157 детей. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте (83,7% случаев) катаральной и экссудативной стадий секреторного отита у детей с серологическими и молекулярно-генетическими маркерами инфицирования вирусом Эпштейна-Барр и цитомегаловирусом. Фиброзная стадия секреторного среднего отита («клейкое ухо») в собственной практике была диагностирована значительно реже — у 10% детей. «Клейкое ухо», нуждавшееся в длительном дренировании (шунтирование, лазерное шунтирование, тимпанотомия), чаще всего обнаруживалось у детей, не имевших маркеров ВЭБ и ЦМВ. Связи между формированием «клейкого уха» и этиологической ролью герпесвирусной инфекции в настоящем исследовании не выявлены.
^

Оптимизация предоперационного скрининга системы гемостаза

при ЛОР-операциях у детей

С целью уточнения локализации нарушений гемостаза и оценки степени функциональных нарушений проведен ретроспективный анализ причин развития ранних послеоперационных кровотечений у 40 детей в возрасте от 3 до 14 лет за период с 1998 по 2008 гг. Возникновение операционного кровотечения было неожиданным в 100% случаев. Кровотечение было отмечено у 18 девочек и 22 мальчиков. Средний возраст пациентов составил 7,1±1,0 год, при минимальном возрасте 3 года и максимальном 14 лет.

В результате проведенного анализа было установлено, что кровотечение во время операции возникало чаще всего у детей с выраженной лимфоидной пролиферацией. При предоперационном обьективном осмотре у 92,5% детей отмечалась гипертрофия глоточной миндалины 3 степени. Небные миндалины были также увеличены, причем в большинстве случаев (77,5%) выявлена 3-я степень гипертрофии. У всех больных были увеличены регионарные лимфатические узлы.

Накануне операции все дети были осмотрены хирургом, педиатром и анестезиологом, при необходимости проводились дополнительные консультации других специалистов. Во время осмотра особое внимание уделялось состоянию верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, психо-эмоциональному статусу ребенка. У родителей выяснялись сведения о спонтанных носовых кровотечениях, семейном анамнезе, проблемах во время предыдущих операций, если они были, о получаемых ребенком в настоящее время лекарствах. Как минимум за две недели до операции отменялся прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Данные анамнеза у всех детей были спокойными, по словам родителей, никаких лекарственных средств дети перед госпитализацией в НИИ ЛОР не получали. Поступление детей в клинику проходило при наличии общего анализа крови с подсчетом тромбоцитов, общего анализа мочи и времени свертывания крови, других необходимых в связи с санитарно-эпидемиологическим режимом документов. Собранные анамнестические, клинические и лабораторные данные на момент поступления ребенка в стационар для хирургического лечения не являлись потенциально опасными в плане развития послеоперационного геморрагического синдрома.

Тем не менее, при проведении операции аденотонзиллотомии кровотечение возникло у 17 детей (42,5%), аденотонзиллэктомии — у 12 (30,0%), аденотомии — у 11 (27,5%) детей. Выявлена сопряженность между возникновением операционного кровотечения и такими сопутствующими заболеваниями, как патология со стороны сердечно-сосудистой системы и печени. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде функционального систолического шума имели место у 26 детей (65,0%), причем у 9 (22,5%) отмечалось нарушение сердечного ритма, у 1(2,5%) – был врожденный порок сердца. Сопутствующая патология со стороны желудочно-кишечного тракта — дискинезия желчевыводящих путей — выявлена у 40% детей.

У всех детей (100%) с ранним послеоперационным кровотечением обнаружены дефекты в свертывающей системе, в том числе в 83,3% случаев — нарушение адреналин-индуцированной агрегации тромбоцитов. Использование адреналина в качестве индуктора адгезии и агрегации тромбоцитов является наиболее подходящим для диагностических исследований при кровоточивости [Баркаган З.С., 2008], т.к. этот стимулятор требует связывания фибриногена, позволяет оценить состояние соответствующих мембранных рецепторов и способность кровяных пластинок развивать реакции освобождения секретируемых в гранулах биологически активных соединений (АДФ, серотонин, тромбоксаны и др.) (рис.1). Ни у одного из детей концентрации фибриногена (фактора I) ниже 1,5 г/л не было обнаружено.

Рис.1. Адреналин-агрегация (2,5*10 -6 М)
^

Вариант нормальной кривой. Двухфазная агрегация тромбоцитов

Среди детей с нарушением функции тромбоцитов у 72,5% имело место угнетение агрегации тромбоцитов при нарушении реакций освобождения, наблюдалась только первичная агрегация, отсутствовала вторичная агрегация (рис.2), у 27,5% наблюдалась патологическая кривая, полное угнетение агрегации тромбоцитов (рис.3). Ретроспективный анализ результатов предоперационного обследования показал, что у детей с нарушениями функции тромбоцитов в половине случаев количество тромбоцитов превышало 300 тыс/мкл, у четверти составляло 150-160 тыс/мкл; 33% детей продолжительное время принимали препараты, обладающие побочным дезагрегантным эффектом, о чем родители своевременно не поставили в известность лечащего врача.

Нормальная двухфазная кривая агрегации тромбоцитов (рис.1) наблюдалась только у 17% детей, что свидетельствовало об отсутствии у них дефектов тромбоцитарного гемостаза. При этом у всех выявилась патология плазменного гемостаза. Среди детей со сниженным протромбиновым временем (%) у половины наблюдались низкие концентрации гемоглобина и сопутствующая патология печени. В половине случаев ранних операционных кровотечений нарушение функции тромбоцитов сопровождалось нарушениями коагуляционного каскада по внешнему пути свертывания. У 4% пациентов выявлен дефицит фибринстабилизирующего фактора XIII. Реже всего встречался дефицит факторов внутреннего пути свертывания (2%), он сочетался с полным угнетением адреналин-индуцированной агрегации тромбоцитов. У половины детей отмечено повышение D-димера в 1,5-2 раза, что свидетельствовало об активации свертывания, но при более высоких концентрациях может быть маркером гиперфибринолиза.

Рис.2. Адреналин-агрегация (2,5*10 -6 М)

Угнетение агрегации при нарушении реакции освобождения (наблюдается только первичная агрегация)

Рис.3. Адреналин-агрегация (2,5*10 -6 М)

Патологическая кривая. Полное угнетение агрегации тромбоцитов

Проведен анализ диагностической и прогностической значимости скрининговых тестов оценки состояния тромбоцитарного гемостаза, внешнего и внутреннего пути плазменного гемостаза по показателям: количество тромбоцитов, протромбиновое время (%), АПТВ, — у детей с развившимся операционным кровотечением для определения алгоритма диагностики нарушений гемостатических функций в предоперационном периоде.

Внешний и внутренний пути активации неразрывно связаны друг с другом. Ведущая роль в инициации свертывания принадлежит тканевому фактору (внешний путь). Протромбиновое время характеризует 1-ю (протромбинообразование) и 2-ю (тромбинообразование) фазы плазменного гемостаза и отражает активность протромбинового комплекса (факторов VII, V, X и, собственно, протромбина – фактора II). Протромбин, или фактор ΙΙ (неактивный предшественник тромбина), синтезируется в печени. Активация протромбина происходит на тромбоцитах [Potzch B., 2006]. Клинически наиболее значимо и чаще всего встречается удлинение ПВ (%) при нарушении белково-синтетической функции печени и синтеза факторов протромбинового комплекса [Handbook of liver disease, 2004], а также при дефиците витамина К любой природы (болезни кишечника, желчного пузыря, антибиотикотерапия и др.) и синтезе нефункциональных витамин-К-зависимых факторов свертывания II, V или X [Шиффман Ф., 2000].

Протромбиновое время не дает полной картины коагуляционного гемостаза, т.к. не оценивает содержание витамин-К-зависимого фактора IX (фактор Кристмаса). Одним из самых информативных скрининговых тестов является активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время, используемое для оценки внутреннего звена свертывания крови. АПТВ чувствителен к дефициту всех факторов свертывания, кроме фактора VII. Удлинение АПТВ свидетельствует о возможном дефиците факторов внутреннего звена гемостаза: дефицит VIII фактора, IX, реже XI, XII; дефицит факторов II, V и X при одновременном удлинении АПТВ и ПВ (%); дефицит фактора Виллебранда. Удлинение АПТВ требует проведения дополнительного исследования способности тромбоцитов к адгезии и агрегации с различными стимуляторами.

Согласно современным представлениям о механизмах свертывания крови, активированные тромбоциты и мембраны поврежденных клеток участвуют в формировании теназного и протромбиназного комплексов, которые обеспечивают значительное ускорение процесса свертывания (2 стадия гемокоагуляции) [Рекомендации, 2007].

В таблице 16 приведены данные о частоте отклонений от физиологического диапазона результатов скрининга свертывающей системы у детей с развившимся операционным кровотечением. Наиболее часто встречались комбинированные дефекты: повышение количества тромбоцитов и снижение протромбинового времени (%) 25% случаев; повышение количества тромбоцитов и удлинение ПВ (%) и АПТВ 15% случаев. В качестве изолированного дефекта у детей наиболее часто выявлялось снижение ПВ (%) 20% случаев. Только у 3 детей (7,5%) с развившимся операционным кровотечением результаты предоперационного скрининга системы гемостаза находились в пределах референтного диапазона. Полученные данные свидетельствуют о том, что предоперационный скрининг системы гемостаза (количество тромбоцитов, ПВ (%), АПТВ) позволяет прогнозировать риск возникновения кровотечения с высокой степенью достоверности (92,5%).

Частота дефектов системы гемостаза, выявленных в ходе предоперационного скрининга,

у детей с развившимся операционным кровотечением

Использованные источники: medznate.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Отит компресс как ставить

  Повторяющиеся отиты

Общество православных врачей
Санкт-Петербурга имени свт. Луки (Войно-Ясенецкого),
архиепископа Крымского

Объявление

11 сентября (вторник) на заседании ОПВ прозвучит доклад «Поленов Андрей Львович – основоположник и создатель первых научно-практических школ травматологии и нейрохирургиив России»

все События и новости

Экссудативный средний отит

Экссудативный средний отит. И. В.Савенко. М. Ю.Бобошко. — СПб.: «Диалог», 2016 — 140 с.

В книге в краткой форме с современных позиций изложены вопросы этилогии, патогенеза, клиники, диагностики, консервативного и хирургического лечения экссудативных средних отитов у детей и взрослых.

Издание предназначено для оториноларингологов, оторинолорингологов-сурдологов, терапевтов, педиатров, врачей общей практики.

Облако тегов

Диспетчер

тел.: +7 (812) 293-27-51

моб.тел. 8 911 799 03 02

Диспетчерская служба работает

пон, ср — 10.00 до 17.00

вт, чт, птн — 10.00 до 15.00

Круглосуточно работает автоответчик и электронная почта.

Ответственный секретарь

Тел.: (812) 495-48-12

Наши партнеры

© 2018 Общество православных врачей Санкт-Петербурга. Все права защищены

Использованные источники: www.opvspb.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Чем лечат отит капли в ухо

  Пробка серная или отит

способ лечения экссудативного среднего отита у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и касается лечения экссудативного среднего отита. Проводят эндоуральную ультразвуковую терапию, включающую ультразвуковое воздействие на ткани среднего уха с использованием лекарственного средства в качестве среды, причем в качестве среды используют раствор препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеината. Ультразвуковое воздействие проводят при амплитуде колебаний 40 мкм, частоте 26,5 кГц продолжительностью 15 сек, курсом 7 процедур, проводимых ежедневно. Способ позволяет повысить эффективность лечения экссудативного среднего отита за счет использования заявленных параметров ультразвукового воздействия, позволяющих избежать травматизацию тканей среднего уха, а также обеспечивающих возрастание биодоступности препарата, обладающего широким спектром антибактериального действия, антиадгезивным, антиоксадантным, противовоспалительным действием. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть применено в лечении экссудативного среднего отита (ЭСО) у детей.

Известен способ лечения рубцовых и экссудативных средних отитов путем пневмо- и вибромассажа барабанной перепонки с помощью аппарата для пневматического массажа барабанной перепонки. Работа последнего строится по принципу воздушного мини-компрессора, предназначенного для создания чередующихся циклов «давление — разрежение» в замкнутом пространстве слухового прохода с целью оказания механического воздействия воздухом на барабанную перепонку. Аппарат с помощью полой эластичной трубки соединяется со слуховым проходом больного уха. По определенной методике ежедневно в течение нескольких минут толчкообразными движениями струи воздуха проводится массаж барабанной перепонки. Однако создаваемое при этом давление воздуха является слабым, недостаточным для существенного улучшения подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек, особенно при выраженных рубцовых изменениях. Поэтому, как показывает многолетний клинический опыт, данный способ лечения малоэффективен и используется в настоящее время только как вспомогательный.

Известен также способ лечения хронических средних отитов путем электрофореза в патологический очаг различных лекарственных препаратов. При гнойных средних отитах чаще используется электрофорез антимикробных препаратов, при рубцово-адгезивных и экссудативных отитах — ферментов гиалуронидазного и протеолитического действия. С данной целью может использоваться воронка с угольным электродом для эндоаурального электрофореза [1].

Однако способ электрофореза не всегда обеспечивает проникновение лекарственного вещества в среднее ухо на необходимую глубину и в достаточной концентрации. Кроме того, электрофорез лекарственных веществ не действует на все звенья патогенеза и поэтому не может использоваться как самостоятельный способ лечения из-за низкой эффективности, поэтому часто сочетается с пневмомассажем или имеет вспомогательное значение (в комплексе других лечебных мероприятий).

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения хронических средних отитов, когда воздействие на патологический очаг в среднем ухе оказывают низкочастотным ультразвуком через лекарственные растворы протеолитических ферментов. Основными действующими факторами низкочастотного ультразвука являются переменное звуковое давление, акустические течения и кавитация озвучиваемой лекарственной жидкости. Ультразвук частотой 25-27 кГц обладает выраженным бактерицидным действием, вызывая разрушение самих микробных тел. Помимо непосредственного бактерицидного действия низкочастотного ультразвука при кавитации растворов лекарственных веществ создается их «депо» в стенках озвучиваемой полости и осуществляется гидродинамический массаж окружающих тканей, улучшающий процессы микроциркуляции. Лечение больных заключается во внутриушном промывании среднего уха лекарственным растворам через перфорацию барабанной перепонки (или послеоперационной полости) с помощью специального ультразвукового аппарата, обеспечивающего эффективность предлагаемого способа [2]. При негнойных средних отитах (рубцово-адгезивном, экссудативном, тубоотите) лечение заключается в эндоауральной кавитации и фонофорезе стандартного раствора лидазы в разведении 1:5 или 1:10 (у детей) или другого лекарственного препарата.

Недостатками данного способа является то, что он не может быть с безопасностью применен для лечения экссудативного среднего отита у детей вследствие возможной травматизации барабанной перепонки, которая у них очень тонка, болевых ощущений во время процедуры, а также отрицательного воздействия ферментативных препаратов на слизистую оболочку и организм ребенка в целом.

Новая техническая задача — повышение эффективности способа за счет снижения травматизации тканей среднего уха и получения более устойчивого лечебного эффекта, сокращение числа рецидивов.

Для решения технической задачи в способе лечения экссудативного среднего отита путем проведения эндоуральной ультразвуковой терапии, включающем ультразвуковое воздействие на ткани среднего уха с использованием лекарственного средства в качестве среды, в качестве среды используют раствор препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеината, а ультразвуковое воздействие проводят при амплитуде колебаний 40 мкм частоте 26,5 кГц продолжительностью 15 сек, курсом 7 процедур, проводимых ежедневно.

Способ осуществляют следующим образом.

1. Пациента укладывают на кушетку, больным ухом кверху, ушную раковину оттягивают кзади и кверху, тем самым наружный слуховой проход выпрямляется.

2. Слуховой проход заполняют 2 мл раствора тиамфеникола глицинат ацетилцистеината (в составе комплексного препарата флуимуцил-антибиотик).

3. К отверстию прохода приставляют рабочую часть ультразвукового аппарата «Тонзиллор» (волновод с наконечником в виде ушных воронок разных размеров) таким образом, чтобы его рабочая часть была погружена в раствор ацетилцистеина, при этом предварительно амплитуду колебаний рабочего торца волновода выставляют в положение минимума 40 мкм и в последующем производят озвучивание продолжительностью 15 секунд, при частоте 26,5 кГц. Курс лечения заключается в ежедневных лечебных процедурах в течение 7 дней, проводимых ежедневно.

Относительно патоморфологии процессов, происходящих в барабанной полости, при возникновении ЭСО. Как известно, основным компонентом густого вязкого экссудата при ЭСО являются протеогликаны (ПГ) — молекулы, состоящие из белков с ковалентно присоединенными к ним полисахаридными цепями: гликозаминогликанами (ГАГ). ГАГ составляют до 95% и более массы ПГ. Основные физико-химические свойства ПГ определяют ГАГ, структура которых расшифрована. Учитывая наличие в структуре таких ГАГ, как гиалуроновая кислота, кератан-сульфат I и II, гепарин и гепаринсульфат в-1,4-связей 2-ацетилглюкозамина, в терапии ЭСО логично подразумевать использование ферментов протеиназ, в частности лидазы. Однако нестабильность ферментов в физиологических условиях, их разрушение под действием эндогенных протеаз, токсичность, антигенность как чужеродных организму белков, а также противопоказание к применению при остром воспалении, ограничивают использование ферментных препаратов [3, 6].

В свою очередь, предлагается проводить эндоуральный фонофорез раствора тиамфеникола глицинат ацетилцистеината, причем фонофорез лекарственного вещества производится при самой минимальной амплитуде колебаний рабочего конца волновода 40 мкм и частоте 26,5 кГц, что, во-первых, позволяет избежать травматизации барабанной перепонки и не вызывает болевых ощущений у ребенка во время выполнения процедуры, а во-вторых, действие ацетилцистеина позволяет безопасно эвакуировать экссудат из барабанной полости, а тиамфеникол обладает широким спектром антибактериального действия. Действие ацетилцистеина связано со способностью его сульфгидрильных групп разрывать дисульфидные связи кислых мукополисахаридов экссудата, что приводит к деполяризации мукопротеидов и уменьшению вязкости слизи. Сохраняет активность при наличии даже гнойного экссудата. Ацетилцистеин обладает антиадгезивными свойствами, оказывает антиоксидантное действие, обусловленное наличием нуклеофильной тиоловой SH-группы, которая легко отдает водород, нейтрализуя окислительные радикалы. Ацетилцистеин легко проникает внутрь клетки, деацетилируется до L-цистеина, из которого синтезируется внутриклеточный глутатион, являющийся антиоксидантом и цитопротектором, нейтрализующим эндогенные и экзогенные свободные радикалы и токсины. Таким образом, ацетилцистеин предупреждает истощение и способствует повышению синтеза внутриклеточного глутатиона, способствуя детоксикации вредных веществ.

Кроме того, он обладает и противовоспалительным действием (за счет подавления образования свободных радикалов и активных кислородосодержащих веществ, ответственных за развитие воспаления). Тиамфеникол является производным хлорамфеникола, механизм действия связан с ингибированием синтеза белка бактериальной клетки, он эффективен in vitro в отношении бактерий, наиболее часто вызывающих инфекции дыхательных путей: грамположительных и грамотрицательных [4, 5].

Низкочастотная ульразвуковая кавитация лекарственного раствора в слуховом проходе при самой минимальной амплитуде колебаний рабочего конца волновода 40 мкм и частоте 26,5 кГц позволяет провести макромассаж барабанной перепонки с целью улучшения подвижности звукопроводящего аппарата среднего уха и микромассаж для улучшения процессов микроциркуляции в тканях среднего уха. А воздействие препарата ацетилцистеин позволяет постепенно удалить из полости среднего уха слизистый экссудат и восстановить в ней нормальную функцию мукоцилиарного клиренса.

Однако вызывала сомнение возможность использования указанного препарата в совокупности с физическим фактором, который мог повлиять на его всасываемость и переносимость пациентами детского возраста. Поэтому режим способа был основан на анализе данных клинических наблюдений. По данной методике было пролечено 38 детей и у 32 из них нами были достигнуты положительные и стойкие результаты, заключающиеся в достоверном улучшении слуха и исчезновении экссудата из полостей среднего уха.

Преимуществами предлагаемого способа являются повышение упрощения и повышение эффективности удаления экссудата из полостей среднего уха, и безопасность применения данной методики, особенно в детской возрастной группе.

Следующий клинический пример подтверждает осуществимость предлагаемого способа.

Пример 1. Больной З., 4 лет, поступил с жалобами на снижение слуха на оба уха, частые рецидивы острых средних отитов. Из анамнеза: страдает вышеперечисленными симптомами давно. Наблюдался у оториноларинголога по месту жительства. Оториноларингологом поликлиники назначалась антибактериальная терапия, секретолитическая терапия, сосудосуживающие капли в нос, механотерапия, физиолечение. Эффект незначительный, направлен на госпитализацию в клинику ТФ ФГБУ НКЦО.

Отоскопия: ПРАВОЕ УХО: ушная раковина обычная. Кожа не изменена, слуховой проход свободен, кожа бледная, барабанная перепонка мутная, серая, выбухает, опознавательные знаки выражены четко. Перфорации, рубцов нет. Сосцевидный отросток безболезненный.

ЛЕВОЕ УХО: ушная раковина обычная. Кожа не изменена, слуховой проход свободен, кожа бледная, барабанная перепонка мутная, серая, выбухает, опознавательные знаки выражены четко. Перфораций, рубцов нет. Сосцевидный отросток безболезненный.

Слух: шепотную речь воспринимал обоими ушами на расстоянии до 1 м, разговорную речь — на расстоянии 5 м. При проведении акустической импедансометрии с обеих сторон получена тимпанограмма тип «В», акустический рефлекс не зарегистрирован.

Выставлен диагноз: Хронический двусторонний экссудативный средний отит.

Проведено лечение согласно предлагаемому способу: 7 сеансов ультразвуковой терапии при минимальной амплитуде колебаний рабочего конца волновода 40 мкм и частоте 26,5 кГц, с раствором препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеината по 15 сек на оба уха, продувание слуховых труб по Политцеру 7 сеансов, пневмомассаж барабанной перепонки с 2х сторон 6 сеансов.

В результате проведенного лечения через 1,5 недели слух у пациента восстановился до восприятия шепотной речи 6 м на оба уха, при проведении акустической импедансометрии с обеих сторон получена тимпанограмма тип «А», акустический рефлекс зарегистрирован. При отоскопии обе барабанные перепонки серого цвета, тусклые, несколько втянуты. В итоге пациент З. 4 лет закончил курс амбулаторного лечения с выздоровлением. В течение 6 месяцев не обращался по поводу рецидива заболевания.

Таким образом, комплексная оценка всех параметров клинического исследования у обследованных нами пациентов подтверждает, что предлагаемый способ является эффективным методом лечения экссудативного среднего отита у детей.

Преимущества заявляемого способа заключаются в следующем: способ прост, имеет высокую эффективность, безболезненный и безопасный при лечении пациентов детской возрастной группы, имеет низкую частоту рецидивирования. Отсутствие нежелательных эффектов при использовании ультразвуковой терапии с раствором препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеината у всех обследованных свидетельствует о хорошей переносимости и безопасности предложенного нами способа.

1. Солдатов И.Б., Преображенский Н.А., Патякина O.К. Консервативное лечение тугоухости. // Тугоухость. Под ред. Н.А. Преображенского. — М.: Медицина, 1978. — С.382; рис.79.

3. Янюшкина Е.С. Консервативное лечение секреторной стадии экссудативного среднего отита // Автореферат кандидатской диссертации, 2010 г.

4. С.Ю. Чикина, А.Г. Чучалин, ФГУ НИИ пульмонологии Росздрава «Флуимуцил и современная клиническая практика». Пульмонология, 4’2005.

5. Н.А. Вознесенский по материалам: Dekhuijzen N.R. // Eur. Respir. J. 2004. У.23. № 4 ф. Р.629 «Антиоксидантные свойства и клиническая эффективность Флуимуцила (N-ацетилцистеина) при ХОБЛ», Атмосфера. Пульмонология и аллеогология, 3. 2004.

6. Савенко И.В., Бобошко М.Ю., Лопотко А.И., Цвылева И.Д. Экссудативный средний отит. СПб.: Диалог, 2010. — 80 с.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения экссудативного среднего отита путем проведения эндоуральной ультразвуковой терапии, включающей ультразвуковое воздействие на ткани среднего уха с использованием лекарственного средства в качестве среды, отличающийся тем, что в качестве среды используют раствор препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеината, а ультразвуковое воздействие проводят при амплитуде колебаний 40 мкм частоте 26,5 кГц продолжительностью 15 с, курсом 7 процедур, проводимых ежедневно.

Использованные источники: www.freepatent.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Чем лечат отит капли в ухо

  Пробка серная или отит

Цитологические особенности применения препарата фенспирид в лечении хронического экссудативного среднего отита

Результаты цитологического исследования экссудата, полученного при тимпаностомиях, показали преобладание воспалительно-регенераторного типа цитограмм при применении фенспирида (Эреспал) в лечении секреторной стадии хронического экссудативного среднего отита. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение препарата сокращает длительность течения экссудативного среднего отита, способствует более быстрой смене деструктивной стадии воспаления слизистой оболочки среднего уха на репаративную, что является профилактической мерой предупреждения развития адгезивного процесса в среднем ухе.
Ключевые слова: хронический экссудативный средний отит, противовоспалительная терапия, цитологическое исследование экссудата.

Экссудативный средний отит (ЭСО) — широко распространенное заболевание. Несмотря на разные подходы к лечению экссудативного среднего отита, многочисленные исследования свидетельствуют о неуклонном росте числа больных ЭСО. Так, за последние 20 лет частота заболеваемости увеличилась в 2,5 раза. Это, с одной стороны, можно объяснить улучшением диагностики ЭСО, а с другой — отсутствием единых взглядов на этиопатогенез данного заболевания, и как следствие, эффективных методик его лечения. В последние годы в России наметился рост числа детей, страдающих кондуктивной и смешанной формами тугоухости.

Во многом это обусловлено поздней диагностикой ЭСО [1]. Поздняя диагностика и несвоевременное лечение могут привести к развитию адгезивного процесса в среднем ухе, тугоухости смешанного типа, а у детей раннего возраста — к задержке речевого развития [2, 3] т. к. длительное воспаление среднего уха приводит к формированию спаек, рубцов, дистрофических изменений 8. Комплексное лечение ЭСО кроме санации верхних дыхательных путей включает мероприятия, направленные на восстановление функций слуховой трубы, эвакуацию скопившегося экссудата из барабанной полости и купирование воспалительного процесса слизистой оболочки среднего уха 9. При транстубарном медикаментозном воздействии во время катетеризации слуховой трубы чаще всего используют глюкокортикостероиды (дексаметазон). Дексаметазон, блокируя влияние провоспалительных цитокинов (интер-лейкина 1β [ИЛ-1β] и фактора некроза опухолей ɑ [ФНО-ɑ]), оказывает противовоспалительное, антиэкссудативное и противоаллергическое действие [13].

Согласно данным литературы, препарат Эреспал обладает противовоспалительной активностью, обусловленной тем, что фенспирид уменьшает продукцию ряда биологически активных веществ (цитокинов, особенно ФНО-ɑ), производных арахидоновой кислоты, свободных радикалов), играющих важную роль в развитии воспаления. Ингибирование фенспиридом метаболизма арахидоновой кислоты потенцируется блокадой гистаминовых Н1-рецепторов, т. к. гистамин стимулирует образование ее продуктов (простагландинов и лейкотриенов). Таким образом, фенспирид уменьшает действие ряда факторов, которые способствуют гиперсекреции провоспалительных факторов и развитию воспаления.

Цель работы — изучить клиническую эффективность применения противовоспалительного препарата фенспирид при лечении хронического экссудативного среднего отита.

Пациенты и методы
Нами было проведено обследование и лечение 88 детей в возрасте от 4 до 7 лет, страдающих хроническим ЭСО.
Основную группу составили 48 детей, которым амбулаторно на догоспитальном этапе лечения назначали стандартную консервативную терапию ЭСО (антибиотики, противовирусные препараты, сосудосуживающие капли в нос, физиотерапевтические процедуры, продувание слуховых труб по Политцеру) и фенспирид в виде сиропа в возрастной дозировке сроком 1 мес. В анамнезе у 22 больных (45,8%) отмечались частые ОРВИ (до 4-5 раз в год), 25 детям (52%) уже выполнялась аденотомия. У 25 больных (52%) была выявлена гипертрофия глоточной миндалины II степени, у 13 (27%) — гипертрофия глоточной миндалины III степени. Хронический аденоидит встречался у 10 (20,8%) пациентов. В этих случаях распространение воспалительного процесса с лимфоидной ткани глоточной миндалины на слизистую оболочку слуховой трубы и среднего уха способствовало дисфункции слуховой трубы и развитию секреторного среднего отита. При осмотре носоглотки глоточная миндалина была гипертрофирована до II степени, имела стелющийся на боковые стенки характер, была покрыта вязким слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Аллергическая реакция на лекарственные препараты отмечена у 1 пациента (2,1%), на неспецифические раздражители (инфекция, различные химические вещества, температура и т. д.) — у 2 (4,2%).

Контрольную группу составили 40 детей с ЭСО, которым проводили консервативное лечение, аналогичное основной группе, но без применения фенспирида.

Всем больным производилось эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки с помощью ригидных эндоскопов фирмы KarlStorz (Германия) с оптикой 0, 30 и 70°. Отоскопия, микроотоскопия проводились с помощью микроскопа фирмы Opmi-pico K. Zeiss. Речевое исследование — шепотной и разговорной речью. Тональная аудиометрия проводилась с помощью клинического аудиометра МА-31 (Германия) с измерительной частотой от 125 до 8000 Гц. Акустическая импедансометрия проводилась на аппарате ImpedanceAudiometerAZ 26, Interacoustics (Дания) [14]. У всех детей была выявлена тимпанограмма типа В.

Всем 88 детям под общей анестезией выполнялась аденотомия под эндоскопическим контролем с ревизией носоглотки. Одномоментно детям выполнялась тимпаностомия (58 в основной и 55 в контрольной группе). Мы учитывали каждое поражение среднего уха как отдельный случай и оценивали его индивидуально. При неэффективности консервативной терапии в секреторную стадию ЭСО, а также во всех случаях мукозной стадии заболевания пациентам была показана тимпаностомия (шунтирование барабанной полости) [15, 16]. Это признанный в мире метод лечения данного заболевания и эффективный способ быстрой нормализации тимпанального давления, искусственной аэрации барабанной полости и восстановления слуха на фоне экссудата. По данным разных авторов, положительный результат от тимпаностомии наблюдается в 90% случаев [5, 9]. Установка шунта обеспечивает вентиляцию среднего уха и отток содержимого через наружный слуховой проход, способствуя улучшению состояния слизистой оболочки барабанной полости. Благодаря этому методу нарушается цепь патологических изменений, развивающихся в полостях среднего уха при обструкции слуховой трубы. Наличие тимпаностомы у больного позволяет санировать среднее ухо и длительно вводить лекарственные препараты, разжижающие секрет и восстанавливающие функцию ее слизистой оболочки [5, 9, 15]. Ряд авторов рекомендует проведение оперативного вмешательства на среднем ухе в течение 4 мес после установления диагноза ЭСО и тугоухости ниже 20 дБ [17].

Во время тимпаностомий для определения характера содержимого барабанной полости и клинической стадии экссудативного среднего отита проводили цитологический анализ экссудата. Во всех случаях после мирингоцентеза был получен жидкий экссудат. Стадию заболевания мы соотносили с макроскопическим анализом экссудата. При цитологическом исследовании экссудата ни в одном случае микробной флоры обнаружено не было. Экссудат барабанной полости представляет собой важный объективный критерий течения воспалительного процесса в среднем ухе при ЭСО. Исследование характера экссудата позволяет установить причину заболевания, выявить особенности морфологических изменений слизистой оболочки среднего уха, определить фазу воспалительного процесса [7, 9]. Исследование проводилось в цитологической лаборатории Курской областной клинической больницы и Городского цитологического центра ОБУЗ КГКБСМП. Забор экссудата выполнялся интраоперационно, после мирингоцентеза методом «отпечатка», предложенным М. П. Покровским и М. С. Макаровой (1942) с фиксацией в 95% спирте и окраской азур-эозином. После анализа всего поля полученного отпечатка под 400-и 1000-кратным увеличением цифровой камеры Electroniceyepiece DMC130 scope, адаптированной к световому микроскопу Микмед, были получены панорамные компьютерные изображения размером 35×25 см. Тип цитограмм определялся по классификации М. Ф. Камаева (1970) в модификации О. С. Сергель и З. Г. Гончаровой (1990) [18].

Результаты исследования и их обсуждение
В обеих группах длительность ЭСО составила от 4 нед до 12 мес, что, согласно классификации Н. С. Дмитриева с соавт. (1996), является секреторной стадией заболевания и соответствует предложенному авторами временному интервалу — менее 12 мес [15]. Цитологическое исследование экссудатов производилось всем больным с экссудативным средним отитом.

Основную группу составили 48 детей с хроническим ЭСО на секреторной стадии заболевания: 38 (79,2%) пациентов с односторонним процессом, 10 (20,8%) — с двусторонним. При отоскопии в 25 (52%) случаях барабанные перепонки были втянуты, истончены, в барабанной полости просматривался уровень жидкости с пузырьками воздуха. В 23 (48%) случаях барабанные перепонки выбухали, что свидетельствовало о наличии жидкости в барабанной полости, опознавательные знаки были сглажены.

Во всех случаях пробы Тойнби и Вальсальва были отрицательные. В 40 (83,3%) случаях при продувании слуховых труб по Политцеру определялась подвижность барабанных перепонок, в 8 (16,7%) случаях они были неподвижны.

При проведении тональной аудиометрии в 20 (41,6%) случаях выявлена кондуктивная тугоухость I степени, в 26 (54,2%) случаях — II степени, в 2 (4,2%) случаях — III степени. Сенсоневральный компонент тугоухости на аудиограмме был выявлен в 2 (4,2%) случаях.

В основной группе было проведено 58 тимпаностомий (38 пациентов с односторонним процессом, 10 — с двусторонним): интраоперационно в 28 (48,3%) случаях отмечено свободное истечение серозного бесцветного прозрачного экссудата в наружный слуховой проход; в 30 (51,7%) случаях экссудат был слизистого характера, непрозрачный, вязкий, с желтоватым оттенком; удален аспиратором.

При цитологическом исследовании экссудатов в секреторной стадии ЭСО в 16 (27,6%) случаях был выявлен воспалительный и в 42 (72,4%) случаях воспалительно- регенераторный тип цитограммы.

Характерной цитологической особенностью экссудатов больных с воспалительно-регенераторным типом цитограммы являлось значительное число лимфоцитов (13,29±2,8%), тканевых полибластов (5,96±1,33%), макрофагов (11,42±2,87%) и фибробластов (5,29±1,83%); межуточное вещество экссудата содержало ограниченное количество коллагеновых волокон, на фоне очагового скопления нейтрофилов (63,96 ± 5,29%) поля зрения (рис. 1-3).

Рис. 1. Микроскопическая картина экссудата больного И., 5 лет. Воспалительно-регенераторный тип цитограммы

Примечание. 1 — сегментоядерный лейкоцит (нейтрофил); 2 — макрофаг; 3 — лимфоцит. Окраска азур-эозин. Микрофото Х1000.

Рис. 2. Микроскопическая картина экссудата больного R, 6 лет. Воспалительно-регенераторный тип цитограммы

Примечание. 1 — сегментоядерный лейкоцит (нейтрофил); 2 — макрофаги; 3 — фиброцит. Окраска азур-эозин. Микрофото Х1000.

Рис. 3. Микроскопическая картина экссудата больного Е., 5 лет. Воспалительно-регенераторный тип цитограммы

Примечание. 1 — фиброцит; 2 — лимфоцит; 3 — клетка реснитчатого эпителия; 4 — молодые клетки плоского эпителия. азур-эозин. Микрофото Х1000.

У больных с воспалительным типом цитограммы в экссудате на фоне слизистых масс определялось значительное число нейтрофилов (88,65 ± 3,05% поля зрения) (рис. 4, 5).

Рис. 4. Микроскопическая картина экссудата больного Ц., 6 лет. Воспалительный тип цитограммы

Примечание. 1 — сегментоядерный лейкоцит (нейтрофил). Окраска по азур-эозин. Микрофото Х1000. Окраска

Рис. 5. Микроскопическая картина экссудата больного Г., 6 лет. Воспалительный тип цитограммы

Примечание. 1 — сегментоядерный лейкоцит (нейтрофил). Окраска азур-эозин. Микрофото Х1000.

Контрольную группу составили 40 детей с ЭСО на секреторной стадии заболевания: в 25 (62,5%) случаях односторонний процесс, в 15 (37,5%) — двусторонний.

При отоскопии в 28 (70%) случаях барабанные перепонки были втянуты, истончены, в барабанной полости просматривался уровень жидкости с пузырьками воздуха, в 12 (30%) случаях барабанные перепонки выбухали, опознавательные знаки были сглажены.

При проведении тональной аудиометрии выявлено: кондуктивная тугоухость I степени — в 10 (25%) случаях, II степени — в 26 (65%) случаях, III степени — в 4 (10%) случаях. Во всех случаях пробы Тойнби и Вальсальва были отрицательные. Сенсоневральный компонент тугоухости на аудиограмме был выявлен в 1 (2,5%) случае.

Проведено 55 тимпаностомий: в 25 (45,5%) случаях интраоперационно отмечено свободное истечение серозного бесцветного прозрачного экссудата в наружный слуховой проход; в 30 (54,5%) случаях экссудат был слизистого характера, непрозрачный, вязкий, с желтоватым оттенком (удален аспиратором).

При цитологическом исследовании экссудатов в секреторной стадии ЭСО в 32 (58,1%) случаях был выявлен воспалительный и в 23 (41,9%) случаях воспалительно- регенераторный тип цитограммы (табл.).

Таблица. Типы цитограмм экссудата у обследованных больных основной и контрольной групп

Использованные источники: medi.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Чем лечат отит капли в ухо

  Отит компресс как ставить

Дроздова марина Владимировна лимфопролиферативный синдром у детей с заболеваниями верхних дыхательных путей


Экссудативный средний отит при хроническом лимфопролиферативном синдроме у детей

Известно, что в ряде случаев проявления ВЭБ-инфекции не ограничиваются поражением лимфоидных образований рото- и носоглотки. При осложненном течении возможно вовлечение в патологический процесс околоносовых пазух и среднего уха [Самарина В.Н., 2000; Иванова В.В., 2003]. По данным, полученным некоторыми авторами, на фоне первичной или длительно персистирующей ВЭБ-инфекции возможно развитие рецидивирующего, упорного течения экссудативного среднего отита [Савенко И.В., 2007]. Для уточнения роли герпесвирусной инфекции (ВЭБ, ЦМВ) в формировании экссудативного среднего отита, проведено клинико-аудиологическое обследование всех 157 детей с хроническим лимфопролиферативным синдромом. На основании данных о длительности заболевания, результатов тональной пороговой и импедансной аудиометрии у 69 больных выявлена катаральная, у 63 — экссудативная и у 15 — фиброзная стадия заболевания по классификации Н.С.Дмитриева и соавт. (1996).

Полученные клинико-аудиологические результаты были сопоставлены с данными лабораторного обследования. Распределение больных по стадиям экссудативного среднего отита в зависимости от выявленных инфекционных агентов представлено в таблице 15.

Распределение больных по стадиям экссудативного среднего отита

в зависимости от выявленных инфекционных агентов

Стадии экссудативного среднего отита

При лимфоидной пролиферации экссудативный средний отит отсутствовал только у 10 (6,7%) из 157 детей. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте (83,7% случаев) катаральной и экссудативной стадий секреторного отита у детей с серологическими и молекулярно-генетическими маркерами инфицирования вирусом Эпштейна-Барр и цитомегаловирусом. Фиброзная стадия секреторного среднего отита («клейкое ухо») в собственной практике была диагностирована значительно реже — у 10% детей. «Клейкое ухо», нуждавшееся в длительном дренировании (шунтирование, лазерное шунтирование, тимпанотомия), чаще всего обнаруживалось у детей, не имевших маркеров ВЭБ и ЦМВ. Связи между формированием «клейкого уха» и этиологической ролью герпесвирусной инфекции в настоящем исследовании не выявлены.
^

Оптимизация предоперационного скрининга системы гемостаза

при ЛОР-операциях у детей

С целью уточнения локализации нарушений гемостаза и оценки степени функциональных нарушений проведен ретроспективный анализ причин развития ранних послеоперационных кровотечений у 40 детей в возрасте от 3 до 14 лет за период с 1998 по 2008 гг. Возникновение операционного кровотечения было неожиданным в 100% случаев. Кровотечение было отмечено у 18 девочек и 22 мальчиков. Средний возраст пациентов составил 7,1±1,0 год, при минимальном возрасте 3 года и максимальном 14 лет.

В результате проведенного анализа было установлено, что кровотечение во время операции возникало чаще всего у детей с выраженной лимфоидной пролиферацией. При предоперационном обьективном осмотре у 92,5% детей отмечалась гипертрофия глоточной миндалины 3 степени. Небные миндалины были также увеличены, причем в большинстве случаев (77,5%) выявлена 3-я степень гипертрофии. У всех больных были увеличены регионарные лимфатические узлы.

Накануне операции все дети были осмотрены хирургом, педиатром и анестезиологом, при необходимости проводились дополнительные консультации других специалистов. Во время осмотра особое внимание уделялось состоянию верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, психо-эмоциональному статусу ребенка. У родителей выяснялись сведения о спонтанных носовых кровотечениях, семейном анамнезе, проблемах во время предыдущих операций, если они были, о получаемых ребенком в настоящее время лекарствах. Как минимум за две недели до операции отменялся прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Данные анамнеза у всех детей были спокойными, по словам родителей, никаких лекарственных средств дети перед госпитализацией в НИИ ЛОР не получали. Поступление детей в клинику проходило при наличии общего анализа крови с подсчетом тромбоцитов, общего анализа мочи и времени свертывания крови, других необходимых в связи с санитарно-эпидемиологическим режимом документов. Собранные анамнестические, клинические и лабораторные данные на момент поступления ребенка в стационар для хирургического лечения не являлись потенциально опасными в плане развития послеоперационного геморрагического синдрома.

Тем не менее, при проведении операции аденотонзиллотомии кровотечение возникло у 17 детей (42,5%), аденотонзиллэктомии — у 12 (30,0%), аденотомии — у 11 (27,5%) детей. Выявлена сопряженность между возникновением операционного кровотечения и такими сопутствующими заболеваниями, как патология со стороны сердечно-сосудистой системы и печени. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде функционального систолического шума имели место у 26 детей (65,0%), причем у 9 (22,5%) отмечалось нарушение сердечного ритма, у 1(2,5%) – был врожденный порок сердца. Сопутствующая патология со стороны желудочно-кишечного тракта — дискинезия желчевыводящих путей — выявлена у 40% детей.

У всех детей (100%) с ранним послеоперационным кровотечением обнаружены дефекты в свертывающей системе, в том числе в 83,3% случаев — нарушение адреналин-индуцированной агрегации тромбоцитов. Использование адреналина в качестве индуктора адгезии и агрегации тромбоцитов является наиболее подходящим для диагностических исследований при кровоточивости [Баркаган З.С., 2008], т.к. этот стимулятор требует связывания фибриногена, позволяет оценить состояние соответствующих мембранных рецепторов и способность кровяных пластинок развивать реакции освобождения секретируемых в гранулах биологически активных соединений (АДФ, серотонин, тромбоксаны и др.) (рис.1). Ни у одного из детей концентрации фибриногена (фактора I) ниже 1,5 г/л не было обнаружено.

Рис.1. Адреналин-агрегация (2,5*10 -6 М)
^

Вариант нормальной кривой. Двухфазная агрегация тромбоцитов

Среди детей с нарушением функции тромбоцитов у 72,5% имело место угнетение агрегации тромбоцитов при нарушении реакций освобождения, наблюдалась только первичная агрегация, отсутствовала вторичная агрегация (рис.2), у 27,5% наблюдалась патологическая кривая, полное угнетение агрегации тромбоцитов (рис.3). Ретроспективный анализ результатов предоперационного обследования показал, что у детей с нарушениями функции тромбоцитов в половине случаев количество тромбоцитов превышало 300 тыс/мкл, у четверти составляло 150-160 тыс/мкл; 33% детей продолжительное время принимали препараты, обладающие побочным дезагрегантным эффектом, о чем родители своевременно не поставили в известность лечащего врача.

Нормальная двухфазная кривая агрегации тромбоцитов (рис.1) наблюдалась только у 17% детей, что свидетельствовало об отсутствии у них дефектов тромбоцитарного гемостаза. При этом у всех выявилась патология плазменного гемостаза. Среди детей со сниженным протромбиновым временем (%) у половины наблюдались низкие концентрации гемоглобина и сопутствующая патология печени. В половине случаев ранних операционных кровотечений нарушение функции тромбоцитов сопровождалось нарушениями коагуляционного каскада по внешнему пути свертывания. У 4% пациентов выявлен дефицит фибринстабилизирующего фактора XIII. Реже всего встречался дефицит факторов внутреннего пути свертывания (2%), он сочетался с полным угнетением адреналин-индуцированной агрегации тромбоцитов. У половины детей отмечено повышение D-димера в 1,5-2 раза, что свидетельствовало об активации свертывания, но при более высоких концентрациях может быть маркером гиперфибринолиза.

Рис.2. Адреналин-агрегация (2,5*10 -6 М)

Угнетение агрегации при нарушении реакции освобождения (наблюдается только первичная агрегация)

Рис.3. Адреналин-агрегация (2,5*10 -6 М)

Патологическая кривая. Полное угнетение агрегации тромбоцитов

Проведен анализ диагностической и прогностической значимости скрининговых тестов оценки состояния тромбоцитарного гемостаза, внешнего и внутреннего пути плазменного гемостаза по показателям: количество тромбоцитов, протромбиновое время (%), АПТВ, — у детей с развившимся операционным кровотечением для определения алгоритма диагностики нарушений гемостатических функций в предоперационном периоде.

Внешний и внутренний пути активации неразрывно связаны друг с другом. Ведущая роль в инициации свертывания принадлежит тканевому фактору (внешний путь). Протромбиновое время характеризует 1-ю (протромбинообразование) и 2-ю (тромбинообразование) фазы плазменного гемостаза и отражает активность протромбинового комплекса (факторов VII, V, X и, собственно, протромбина – фактора II). Протромбин, или фактор ΙΙ (неактивный предшественник тромбина), синтезируется в печени. Активация протромбина происходит на тромбоцитах [Potzch B., 2006]. Клинически наиболее значимо и чаще всего встречается удлинение ПВ (%) при нарушении белково-синтетической функции печени и синтеза факторов протромбинового комплекса [Handbook of liver disease, 2004], а также при дефиците витамина К любой природы (болезни кишечника, желчного пузыря, антибиотикотерапия и др.) и синтезе нефункциональных витамин-К-зависимых факторов свертывания II, V или X [Шиффман Ф., 2000].

Протромбиновое время не дает полной картины коагуляционного гемостаза, т.к. не оценивает содержание витамин-К-зависимого фактора IX (фактор Кристмаса). Одним из самых информативных скрининговых тестов является активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время, используемое для оценки внутреннего звена свертывания крови. АПТВ чувствителен к дефициту всех факторов свертывания, кроме фактора VII. Удлинение АПТВ свидетельствует о возможном дефиците факторов внутреннего звена гемостаза: дефицит VIII фактора, IX, реже XI, XII; дефицит факторов II, V и X при одновременном удлинении АПТВ и ПВ (%); дефицит фактора Виллебранда. Удлинение АПТВ требует проведения дополнительного исследования способности тромбоцитов к адгезии и агрегации с различными стимуляторами.

Согласно современным представлениям о механизмах свертывания крови, активированные тромбоциты и мембраны поврежденных клеток участвуют в формировании теназного и протромбиназного комплексов, которые обеспечивают значительное ускорение процесса свертывания (2 стадия гемокоагуляции) [Рекомендации, 2007].

В таблице 16 приведены данные о частоте отклонений от физиологического диапазона результатов скрининга свертывающей системы у детей с развившимся операционным кровотечением. Наиболее часто встречались комбинированные дефекты: повышение количества тромбоцитов и снижение протромбинового времени (%) 25% случаев; повышение количества тромбоцитов и удлинение ПВ (%) и АПТВ 15% случаев. В качестве изолированного дефекта у детей наиболее часто выявлялось снижение ПВ (%) 20% случаев. Только у 3 детей (7,5%) с развившимся операционным кровотечением результаты предоперационного скрининга системы гемостаза находились в пределах референтного диапазона. Полученные данные свидетельствуют о том, что предоперационный скрининг системы гемостаза (количество тромбоцитов, ПВ (%), АПТВ) позволяет прогнозировать риск возникновения кровотечения с высокой степенью достоверности (92,5%).

Частота дефектов системы гемостаза, выявленных в ходе предоперационного скрининга,

у детей с развившимся операционным кровотечением

Использованные источники: medznate.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Чем лечат отит капли в ухо

  Повторяющиеся отиты

Общество православных врачей
Санкт-Петербурга имени свт. Луки (Войно-Ясенецкого),
архиепископа Крымского

Объявление

11 сентября (вторник) на заседании ОПВ прозвучит доклад «Поленов Андрей Львович – основоположник и создатель первых научно-практических школ травматологии и нейрохирургиив России»

все События и новости

Экссудативный средний отит

Экссудативный средний отит. И. В.Савенко. М. Ю.Бобошко. — СПб.: «Диалог», 2016 — 140 с.

В книге в краткой форме с современных позиций изложены вопросы этилогии, патогенеза, клиники, диагностики, консервативного и хирургического лечения экссудативных средних отитов у детей и взрослых.

Издание предназначено для оториноларингологов, оторинолорингологов-сурдологов, терапевтов, педиатров, врачей общей практики.

Облако тегов

Диспетчер

тел.: +7 (812) 293-27-51

моб.тел. 8 911 799 03 02

Диспетчерская служба работает

пон, ср — 10.00 до 17.00

вт, чт, птн — 10.00 до 15.00

Круглосуточно работает автоответчик и электронная почта.

Ответственный секретарь

Тел.: (812) 495-48-12

Наши партнеры

© 2018 Общество православных врачей Санкт-Петербурга. Все права защищены

Использованные источники: www.opvspb.ru

Статьи по теме