Отит гнойный диагностика

Гнойный отит: причины, симптомы, лечение

Воспаление среднего уха сопровождается развитием острого отита, а при неблагоприятных условиях процесс становится хроническим. Острый гнойный средний отит часто наблюдается у детей. Необходимо правильное лечение этого заболевания, чтобы не появились признаки хронического воспаления. Гнойный отит сопровождается выделением гноя, усиливающейся глухотой и образованием отверстия (перфорацией) в барабанной перепонке.

Причины заболевания

В детстве отит среднего уха перенес практически каждый второй. Сегодня распространенность его у школьников составляет 1 %, а у юношей-призывников увеличивается до 4 %. У 6 из 10 детей со стойкой глухотой причиной такого состояния стали осложнения при воспалении уха.

Двухсторонний гнойный отит обычно возникает после перенесенного респираторного заболевания или какой-либо детской инфекции. Болезнь может быть и односторонней. Заболевание появляется, когда на фоне ослабленного местного иммунитета слизистой оболочки через отверстие, соединяющее носоглотку и среднее ухо, попадают бактериальные микроорганизмы. Там они размножаются и вызывают симптомы гнойного отита.

Бактерии, вызывающие гнойный отит:

  • гемолитический стрептококк;
  • протей;
  • стафилококк;
  • синегнойная палочка;
  • микоплазма;
  • хламидия;
  • анаэробная инфекция.

Острый гнойный средний отит трансформируется в хронический под влиянием общих и местных неблагоприятных факторов.

Общие причины хронизации процесса:

  • попадание в полость среднего уха высокоактивных микробов;
  • голодание, истощение, авитаминоз;
  • наследственная предрасположенность к патологии ЛОР-органов;
  • хронические аллергические заболевания (поллиноз, астма);
  • болезни органов дыхания и пищеварения (бронхит, язвенная болезнь и другие), которые служат источником постоянного инфицирования;
  • неправильное лечение гнойного отита у взрослых и детей;
  • частые острые воспаления в среднем ухе.

К местным факторам, благоприятным для перехода острой формы в хроническую, относятся:

  • нарушение строения и проходимости слуховой трубы;
  • аденоиды;
  • хронический ринит и синусит;
  • полипы в носу;
  • увеличение нижней носовой раковины, нарушающее функцию слуховой трубы;
  • анатомические особенности у детей, вызывающие быстрый отек и застой содержимого в среднем ухе при его воспалении;
  • малая воздушность сосцевидного отростка.

Клинические признаки

Острое воспаление среднего уха сопровождают такие признаки гнойного отита:

  • лихорадка;
  • острая боль в ухе;
  • слабость, головная боль, тошнота;
  • гнойные ушные выделения;
  • при осмотре – покраснение барабанной перепонки.

Если гнойный отит у взрослых или детей переходит в хроническую форму, он может протекать в двух основных формах:

  • мезотимпанит (воспаляется только слизистая);
  • эпитимпанит (вовлекается костная ткань).

Различают два варианта течения болезни. В первом случае в барабанной перепонке имеется отверстие без выделений, что сопровождается снижением слуха. Обострение провоцируется попаданием в ухо воды и сопровождается признаками острого отита, перечисленными выше. Возможно возникновение неврологических осложнений отита. Они могут сопровождаться неустойчивостью при ходьбе и головокружением.

Второй вариант сопровождается постоянным выделением гноя или светлой жидкости из уха. При обострениях повышается температура и усиливаются выделения. Постоянное выделение гнойного содержимого раздражает кожу и вызывает наружный (то есть воспаление ушной раковины) гнойный отит. Он проявляется зудом и болезненностью кожи.

При эпитимпаните нередко образуется осложнение – холестеатома.

Что такое холестеатома

При гнойном эпитимпаните у детей, чаще у мальчиков, появляется своеобразное образование в виде опухоли – холестеатома. Непонятно, в результате каких процессов она возникает. Некоторые ученые считают, что холестеатома возникает при изменении эпителиальных клеток среднего уха под влиянием наследственных нарушений. Другие считают, что это образование появляется в результате проникновения эпителиального слоя наружного слухового прохода в барабанную полость при дефектах барабанной перепонки.

Холестеатома пропитывается отмершими эпителиальными клетками, продуктами распада микробов, жировыми веществами и холестерином. Ее оболочка растет и разрушает височную кость (раньше такую болезнь называли костоедой). При мезотимпаните такое образование наблюдается лишь у 3 % больных.

Диагностируется разрушение височной кости по просветлению, видимому на рентгенограмме. Особенности холестеатомы у детей:

  • практическое отсутствие симптомов;
  • короткое время формирования;
  • рост в первые 5 лет жизни;
  • склонность к рецидивирующему течению.

Диагностика

Больного расспрашивают о течении заболевания, частоте обострений, симптомах и проводимом ранее лечении. Используются дополнительные методы диагностики.

Отоскопия

Последствия гнойного отита – образование отверстия в барабанной перепонке и постоянное снижение слуха. Отверстие при осмотре может иметь разную форму и края. Если край ровный, такая перфорация называется центральной и сопутствует более легкой форме – мезотимпаниту. Если края нет, а перепонка полностью отсутствует, такая картина характерна для эпитимпанита.

При мезотимпаните видны обильные слизистые выделения без запаха. Если же начинается остеомиелитический процесс с распадом кости, содержимое среднего уха становится более густым, приобретает гнилостный (ихорозный).

Если при мезотимпаните, поражающем устье слуховой трубы, отверстие в перепонке расположено низко, это вызывает очень обильные слизистые выделения из уха.

При эпитимпаните разрушается костная ткань, а на ее месте образуются грануляции (разрастания). Часто при отоскопии они видны через отверстие в барабанной перепонке. При этом в выделениях появляется кровь. Разрастающиеся грануляции через дефект перепонки проникают в наружное ухо в виде полипа. При мезотимпаните полип уха образуется в редких случаях.

Исследование слуха

Причиной снижения слуха при эпи- и мезотимпаните могут быть разные патологические процессы. Обычно они связаны с дефектом в барабанной перепонке и срастанием между собой косточек среднего уха. При эпитимпаните часто воспаляется и внутреннее ухо, что также приводит к глухоте.

Разрастания полипов или холестеатомной ткани при эпитимпаните, напротив, могут улучшить слух, так как плотная среда лучше проводит звуковые волны.

Рентгенография

Рентгеновские снимки в разных проекциях позволяют в некоторых случаях выявить холестеатому. Однако этот метод не является решающим в диагностике отита.

Дифференциальная диагностика

Чтобы правильно лечить заболевание, необходимо отличить его от похожих процессов:

  • гистиоцитоз;
  • опухоль среднего уха.

При гистиоцитозе, помимо симптомов со стороны ЛОР-органов, отмечается увеличение печени и селезенки, поражение костей, кожи и лимфоузлов, разрастание гранулем, «выпячивание» глазных яблок (экзофтальм).

Саркома среднего уха – редкая опухоль, развивающаяся у детей и быстро метастазирующая. Ее диагностируют с помощью биопсии злокачественной ткани.

Лечение

Продолжительность лечения отита зависит от стадии болезни, состояния слуха, барабанной перепонки и других характеристик. Для каждого больного составляется индивидуальный лечебный план. Терапия большинства форм отита медикаментозная, и лишь при хроническом эпитимпаните с разрушением кости назначается операция.

Острый гнойный отит

Показан постельный режим и покой. Назначаются антибиотики и жаропонижающие препараты. Показано лечение лампой соллюкс («синяя лампа») или УВЧ, а также гелий-неоновый лазер. Назначаются сосудосуживающие капли в нос для облегчения оттока содержимого через слуховую трубу в носоглотку.

Применяются теплые обезболивающие капли при отите:

  • 96% медицинский спирт;
  • 5% раствор фенола в глицерине (при появлении гноя их отменяют);
  • Отипакс (при целой барабанной перепонке);
  • Отофа (капли с антибиотиком) и другие.

Любое лечение отита должен назначить только ЛОР-врач! Многие лекарства противопоказаны при перфорации барабанной перепонки и могут привести к осложнениям и глухоте.

Если несмотря на лечение гной в среднем ухе остается, проводят прокол перепонки и удаление этого содержимого. Затем отверстие постепенно заживает.

Обострение хронического отита

Любое лечение будет эффективным только после удаления гноя. Для этого используют тщательное очищение слухового прохода ватой, навернутой на тонкий зонд. В ухо закапывают растворы борной кислоты, альбуцида, фурацилина, диоксидина и другие антисептики. Назначается системная антибиотикотерапия.

При настойчивом лечении прекратить истечение гноя из уха даже при хроническом течении болезни можно у 85 % больных.

Хронический отит в стадии ремиссии

Если больной обратился вне обострения и у него нет гноетечения из уха, используются:

  • удаление аденоидов, лечение тонзиллита, кариеса, синусита;
  • закаливание;
  • при купании следует закрывать уши ватой, смоченной в вазелине.

Чтобы закрыть перфорацию перепонки, ее края прижигают, обрабатывают лазером или проводят пластику (восстановление).

При эпитимпаните, когда кость поражена гнойным процессом, лечение значительно сложнее. Если слух еще не потерян, применяются очень сложные микрохирургические вмешательства, удаляющие гнойный очаг и сохраняющие слуховую функцию.

При полной потере слуха в результате хронического отита удаляют все пораженные ткани и производят восстановление слухового аппарата с помощью тимпанопластики. Если такую операцию не провести, в дальнейшем больному предлагается использовать слуховой протез.

Использованные источники: gaimorit-sl.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ :

  Чем лечат отит капли в ухо

  Хронический гнойный отит это

Гнойный отит

Отит представляет собой воспалительный процесс, который происходит в области среднего уха. Средний отит чаще всего возникает после осложнений инфекционных процессов – ангина, грипп и прочих.

Факторы риска

Отитам больше всего подвержены маленькие дети на первых годах жизни, что вызвано особенностями анатомии и строения уха и носоглотки. Кроме того, дети подвергаются этому заболеванию вследствие внешних факторов. Например, отиты могут возникать у малышей. Если они промочили ноги или замерзли, а также в случае перегрева.

При нарушении техники вскармливания малыши также подвергаются возникновению отита, который может перерастать в гнойное заболевание. Дети раннего возраста имеют сниженный иммунитет, а это приводит к тому, что в полость среднего уха инфекция проникает очень легко.

Причины возникновения гнойного отита

Можно отметить несколько причин, которые приводят к частым отитам у детей:

  • У детей в раннем возрасте слуховая труба является очень широкой и очень короткой, располагается в горизонтальном направлении, а это может повлечь за собой содержимое из полости горла и носа в ухо.
  • В среднем ухе у детей располагается рыхлая ткань, а это говорит о том, что в ней могут быстро распространяться микробы и бактерии. У очень маленьких детей в полости уха может находиться околоплодная жидкость.
  • Сниженный иммунитет у маленьких детей.
  • Молоко или слизь могут затекать в полость уха, что вызвано частым нахождением малыша в лежачем положении.

К возникновению гнойного отита склонны недоношенные малыши, дети, которые находятся на искусственном вскармливании. Также отиты могут возникать при воздействии сквозняков, сморкании или при удалении слизи с усилиями.

Виды и классификация

В зависимости от локализации и особенностей проявления, можно выделить несколько видов отита.

Хронический гнойный средний отит

Данное заболевание сопровождается тем, что в барабанной перепонке имеется отверстие, в котором на протяжении нескольких недель или месяцев происходит инфекционный процесс. При таком заболевании отмечается оторея, которая сопровождается гнойными выделениями из уха. Проявление отита может быть минимальным и не заметным невооруженным глазом. Чаще всего этот вид отита является следствием нарушения слуха.

Острый средний отит

Обычно в качестве причины появления такого отита выступает вирусная инфекция, а также инфекция верхних дыхательных путей. При наличии такого заболевания можно отметить заложенность в ухе и ощущение дискомфорта. Симптомы данного заболевания могут быть любыми. Дело в том, что при нормальном состоянии, в случае отсутствия болезни среднее ухо является стерильным, а когда в его полость попадают бактерии, это сопровождается образованием гноя, он в свою очередь, оказывает давление на стенки уха.

Данное заболевание носит название бактериального или гнойного среднего отита. Чаще всего у детей наблюдаются случаи, когда обычный отит перерастает в гнойный. Нередко для лечения этого воспаления больному рекомендуется принимать антибиотики, которые незамедлительно улучшают состояние здоровья больного.

Аллергический

Среди заболеваний ЛОР органов на первом месте находятся именно аллергические, это связано с тем, что в последние десятилетия условия экологии значительно ухудшились. Во второй половине 20 века аллергический отит выводился в самостоятельную форму заболевания, но описать его как отдельную болезнь достаточно сложно, ведь она протекает на общем фоне аллергической реакции. При аллергическом отите могут применяться различные методы лечения, в зависимости от особенностей протекания.

Стадии развития

В медицинской практике выделяют пять стадий острого гнойного отита.

  • Первая стадия – острый тубоотит – в данном случае повреждается слуховая труба, наблюдается сбой ее работы. Температура тела не повышается, если нет инфекционных процессов и явлений.
  • Вторая стадия – представлена катаральными воспалительными процессами, при которых резко подает давление. Температура может становиться выше, общее состояние также может ухудшаться.
  • Третья стадия болезни. Происходит превращение слизистого экссудата в гнойный, и больной испытывает сильные болевые ощущения, которые, в свою очередь, отдают в челюсть и глаза, а также в шейный отдел.
  • Четвертая стадия – это стадия, сопровождающаяся прорывом барабанной перепонки и выделением гноя. Она протекает более легко, в отличие от предыдущих стадий.
  • Пятая стадия – в данном случае воспалительные процессы протекают не очень остро, и наблюдается процесс репарации – то есть восстановления. По-прежнему остается шум в ушах, и уровень слуха повышается. Слуховая труба может начать хуже функционировать.

Так, все стадии заболевания протекают очень сложно, и для скорейшего выздоровления больной должен принять все необходимые меры.

Симптомы и признаки

Как правило, отит появляется внезапно, в то время, когда больной полностью здоров, и начинаться болезнь может с повышения температуры тела. Иногда она может достигать 40 градусов, а у детей в раннем возрасте могут наблюдаться общие реакции – в частности, плач, беспокойство, сонливость, отсутствие аппетита. В раннем возрасте заболевание развивается с обеих сторон.

Кроме того, можно выделить и другие признаки наличия острого гнойного отита:

  • Движение глазами, будто бы ребенок старается смотреть на свое ушко;
  • Боли в области уха;
  • Отказы от еды, ребенок может часто капризничать;
  • Запрокидывание головы, при этом руки и ноги напрягаются;
  • Расстройства пищеварения.

Обычно гнойная форма отита является следствием катаральной. Иногда этот переход занимает всего лишь несколько суток. Дело в том, что в результате такого перехода в полости скапливается определенное количество гноя, который оказывает давление на стенки, что вызывает сильную боль.

По мере того как увеличивается количество этого гноя, барабанная перепонка развивается, и гной начинает течь из уха. С момента разрыва перепонки состояние больного улучшается, и гной может течь на протяжении нескольких дней, до тех пор, пока барабанная перепонка не будет очищена от микробов и воспалительной жидкости.

Отит и беременность

Как известно, отит может проявляться как следствие семейный факторов – то есть передаваться по наследству. Если беременная женщина страдает от данного заболевания, есть риск того, что у ребенка будут возникать патологии. При беременности заболевание нуждается в скорейшем лечении, а также в том, чтобы врач грамотно провел его диагностику. Категорически нельзя заниматься самолечением.

Особенности проявления у детей

Как уже отмечалось, отит у детей сопровождается наличием основных симптомов – сонливость, отсутствие аппетита, боль в области уха, повышение температуры тела.

Диагностика острого гнойного отита у ребенка проводится ЛОР врачом, поэтому если обнаружены какие-то симптомы, необходимо обратиться к специалисту, который проведет обследование и назначит лечение.

Диагностика и обследования

Диагностика данного заболевания не представляет собой никаких сложностей. Диагноз обычно ставится на основании жалоб и анамнеза, а также на основании особенностей клинической картины. Иногда заболевание среднего отита приходится дифференцировать с наружным отитом.

Возможные осложнения

Отит у детей и взрослых может приводить к определенным последствиям и осложнениям:

  • Нарушение слуха, которое может быть как временным, так и постоянным;
  • Разрыв барабанной перепонки;
  • Хронический отит;
  • Возможно разрушение косточек в области среднего уха;
  • Инфекция может перейти на оболочку мозга;
  • Осложнение отита вследствие перехода на кость.

Таким образом, если своевременно не заняться лечением отита, он может привести к возникновению некоторых осложнений.

Лечение гнойного отита среднего уха

В настоящее время в медицине применяется достаточно много методов лечение гнойного отита. Можно использовать традиционные медикаменты или народные средства, а можно обратиться к хирургу для проведения операции. В любом случае, подходящий метод лечения определяет специалист.

Медикаментозное

Этот тип лечения предполагает сокращение болевых ощущений на начальной стадии заболевания. Поэтому для достижения этих целей обычно применяют следующие препараты:

  • Парацетамол – по 1 таблетке, 4 раза в сутки;
  • Отипакс – ушные капли;
  • Тампон по Цитовичу – в зависимости от назначения врача. Этот ватный тампон пропитывается раствором борной кислоты и на некоторое время оставляется в ушном проходе.

Для того чтобы можно было снять ощущение отечности в тканях слуховой трубы, назначаются капли – називин, нафтизин, санторин. Нередко применяются такие лекарственные препараты, как кларитин, тавегил, димедрол. При гнойном отите больным показаны некоторые группы антибиотиков – это цефуроксим, аугментин.

При лечении гнойного отита у ребенка, необходимо также соблюдать сновные рекомендации специалистов. Дело в том, что в раннем возрасте болезнь может рецидивировать, поэтому важно установить в слуховую трубу специальный катетер. С его помощью проводятся следующие процедуры:

  • Продувание загноившихся слуховых проходов;
  • Введение лекарственных препаратов;
  • Нормализация работы слуховой трубы.

Лечение хронического заболевания потребует много терпения и труда от больного и его лечащего врача, но при грамотном подходе основные симптомы заболевания можно будет легко устранить.

Хирургическое

Данное лечение обычно применяется тогда, когда ни один из других способов не дал должного результата. Операция при данном заболевании направлена на то, чтобы сделать разрез барабанной перепонки. Наряду с хирургическими, могут проводиться и методы физиотерапии:

  • Устранение основных симптомов заболевания с помощью лазера;
  • УВЧ носа;
  • Пневматический массаж в области барабанной перепонки.

Таким образом, данный метод является очень эффективным, но проводится не всегда.

Народная медицина

В лечении гнойного отита отлично зарекомендовали себя средства народной медицины. Обычно применяются капли, сделанные в домашних условиях на настоях трав и цветков, а также мази, изготовленные с помощью подручных средств. Несмотря на эффективность и относительную безвредность этих препаратов, их применение должно быть обязательно согласовано с лечащим врачом, в противном случае лечение может не принести должного результата.

Практика лечения

При обнаружении первых симптомов данного заболевания, рекомендуется обратиться к ЛОР врачу, который качественно и грамотно проведет диагностику и позволит выявить основные причины, приведшие к болезни. Курс лечения может включать в себя какие-то отдельные мероприятия, а также их комбинацию, все зависит от степени тяжести и стадии болезни.

Прогноз и профилактика

В целом, прогноз лечения гнойного отита является благоприятным. Однако для того чтобы не возникало осложнений, необходимо соблюдать все рекомендации касательно лечения отита.

Во избежание возникновения отита у детей и взрослых рекомендуется соблюдать основные меры профилактики:

  • Избегать перегревания на солнце и переохлаждения;
  • В холодное время года обязательно носить шапку;
  • Регулярно закаляться;
  • Бывать на свежем воздухе как можно чаще;
  • Принимать витамины;
  • Соблюдать диету – употреблять в пищу как можно больше овощей и фруктов.

При соблюдении базовых рекомендаций можно будет избежать возникновения и развития заболевания.

Использованные источники: www.internet-medicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Отит компресс как ставить

  Пробка серная или отит

Диагностика отита

Диагностика отита у детей и взрослых

Наиболее сложной является диагностика отита у детей до одного года. Ребенок постарше уже может пожаловаться на боль в ухе, а не показывать, что что-то не так плачем. Но и родители с детьми в таком возрасте могут заподозрить отит по нескольким признакам, о которых мы более детально расскажем в статьи. Для взрослых же зачастую нетрудно понять, что их ухо воспалено и нуждается в лечении – отит трудно спутать с другой болезнью из-за его типичных проявлений.
В каком бы возрасте вы или ваши дети не были, всегда важно как можно скорее диагностировать воспаление уха и приступить к правильному лечению. Осложнения любого вида отита могут грозить временной или постоянной потерей слуха, распространением воспаления на ткани головы, которые находятся дальше внутри черепа и другими опасными проявлениями.

Жалобы при отите

Сначала поговорим о том, как понять, что у маленького ребенка началось воспаление в ухе. Если внимательно следить за малышом некоторое время, то можно заметить верные признаки отита:

  • повышение температуры (выше 37.7 градусов)
  • неспокойное поведение ребенка, плач
  • любого рода выделения их уха, даже в небольших количествах

Еще один очень важный признак, проявления которого нужно ожидать – трение ребенком уха. Дети могут хватать себя за уши, даже иногда царапать, пытаясь этим унять боль, которая при отите может быть достаточно сильной.

Также вам стоит заподозрить у ребенка воспаление уха, если он уже болеет ОРВИ или другой болезнью, при которой поражается носоглотка. Дело в том, что и у взрослых и у детей в ухо соединено с носоглоткой с помощью специальной слуховой трубы. Эта труба выполняет очень важную функцию – регулирует давление в ухе, но именно она создает много проблем при респираторных инфекциях, ведь бактерии из носа попадают через нее в ухо и там начинается воспалительный процесс. У детей риск такого развития событий еще более высок – их слуховая труба короче и толще, чем у взрослых, что дает микроорганизмам больше шансов попасть в ухо. У взрослых проблем с диагностикой отита зачастую не возникает, обычно пациенты приходят к ЛОРу уже с подозрением на воспаление. Симптомы отита у взрослых те же, что и у детей – повышение температуры, выделения из уха. Также из ощущений самого больного можно отметить наличие стреляющей или ноющей боли в ухе, головокружение, головную боль, тошноту и заложенность в ухе.

Диагностика отита у детей

Когда вы приводите ребенка в кабинет ЛОРа, то врач, видя обильные выделения из носа ребенка, зачастую проводит также осмотр ушей, чтобы убедится, что инфекция не попала и в них. В процессе обследования педиатр проверяет с помощью инструмента отоскопа есть ли воспаление в барабанной полости, меряет температуру. Если ухо воспалено и температура выше нормы, то, скорее всего, у ребенка возьмут мазок из уха для того, чтобы проанализировать бактерии и подобрать антибиотики, которые уничтожат их эффективно. Также, подбирая лечение отита для ребенка, специалист обратит внимание на возраст (детям чаще всего выписывают средства в форме суспензий, а не таблеток), стадию воспаления, его распространенность, наличие или отсутствие гнойных выделений, отверстия в барабанной перепонке.

Диагностика отита у взрослых

Взрослые приходят к ЛОРу, уже имея жалобу на боль в ухе или другие признаки отита, поэтому диагностирование проходит легче. Заметим, что не всегда возможно при первом осмотре обнаружить признаки воспаления сразу и иногда врач может сказать прийти на прием через два или три дня, чтобы определиться с диагнозом – это нормальная практика.

Дополнительные способы обследования уха

Чаще всего при отите страдает барабанная перепонка. Методом тимпанометрии определяют резонансную частоту в системе среднего уха (барабанная перепонка находится именно там) в гигагерцах. Такая манипуляция безболезненная, она не требует дополнительной подготовки. Врач вставляет в ухо тонкий зонд, который воспроизводит несколько звуков разной частотности (от 200 до 1500 Гц). Процедура может быть показана при подозрении на жидкость в ухе (например, гной) без наличия отверстия в барабанной перепонке. Перфорация барабанной перепонки противопоказанием к процедуре не считается, но обычно в этом случае гной вытекает из уха сам. Такую манипуляцию также выполняют детям. Показатели, которые получает врач после процедуры, сам больной не расшифрует, поэтому диагноз результаты должен объяснить ему врач.

Анализы при отите

При наличии любого серьезного воспалительного процесса в организме вам должны назначить некоторые анализы. При гнойном отите обязательно взять на исследование в лабораторию выделения из уха, чтобы определить их происхождение и подобрать нужные антибиотики, которые способны справиться с бактериями в очаге воспаления.

Также желательно сдать кров из вены и определить уровень форменных телец крови. При воспалении результаты показывают типичную картину – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и увеличение скорости оседания эритроцитов (ШОЭ).

Использованные источники: nootitis.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Чем лечат отит капли в ухо

  Пробка серная или отит

Лечение и симптомы гнойного отита у взрослых

Гнойный Отит – это серьёзное воспаление уха, бактериальной природы. В связи с его высокой распространённостью среди ЛОР-патологий и немалым риском развития опасных для жизни осложнений проблема терапии этой болезни на сегодняшний день остаётся очень актуальной.

Отит – хронический или острый воспалительный процесс в слизистой оболочке тех или иных отделов уха, в основе которого лежат различные инфекционные агенты. В зависимости от уровня поражения он делится на следующие виды: наружный, средний и внутренний. При этом на долю среднего отита приходится подавляющая часть обращений к специалисту – отоларингологу.

Распространение

Согласно статистическим данным, отиты встречаются у 2,5% населения. Среди заболеваний ЛОР-органов они составляют 50%, в то время как у детей – до 70%. При этом острый или хронический средний отит являются одной из главных причин развития нейросенсорной тугоухости у взрослых – в 25% случаев.

Происхождение

Существует несколько версий патогенеза заболевания. Наиболее состоятельная – тубарная дисфункция. Причины её развития кроются либо в механической обструкции слуховой трубы (опухоли носоглотки, аденоидные разрастания) либо функциональным сбоем, нарушающим нормальный процесс её активного открывания. В результате этого в барабанной полости создаётся пониженное давление, способствующее диффузии жидкости в структуры среднего уха. В случае же присоединения к ней инфекционных возбудителей возможно развитие острого воспалительного процесса.

Причины

Причём лидирующие позиции отдают патогенной бактериальной флоре. Так, при остром гнойном отите главными возбудителями служат пневмококки и гемофильная палочка, несколько реже – золотистый стафилококк. При хронической форме заболевания также встречаются клебсиелла и псевдомонада.

Определённое значение в развитии отитов придают и некоторым предрасполагающим факторам:

  • Иммунодефицитные состояния: врождённые или приобретённые (СПИД, химиотерапия);
  • эндокринологические патологии (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • системные болезни крови (лейкозы);
  • дисфункция и узость евстахиевой трубы;
  • заболевания верхних дыхательных путей (полипы, аденоиды, гайморит , искривление перегородки носа, тонзиллиты );
  • аномалии строения костей черепа;
  • ятрогенные факторы;
  • частые ОРВИ и простудные заболевания, сопровождающиеся острым насморком;
  • сенсибилизация организма (аллергия, астма , вазомоторный ринит ).

Симптомы гнойного отита

Острое течение

Острый гнойный отит характеризуется бурной воспалительной реакцией, проявляющейся одним или несколькими клиническими симптомами:

  • Боль: носит ноющий, колющий, стреляющий характер с иррадиацией в височную область;
  • температура: сначала субфебрильная, а затем достигает фебрильных цифр;
  • слух: снижение остроты слуха;
  • выделения: гнойные, с неприятным запахом;
  • симптомы интоксикации: головная боль, слабость, тошнота.

Хроническое

Обычно хронический отит является следствием эпизода острого процесса, особенно в первые пять лет жизни.

  • Выделения: в период обострения появляется гнойное отделяемое; возможно на протяжении многих месяцев и даже лет;
  • боль: чувство распирания, давления и заложенности в ухе;
  • слух: нарастание сенсоневральной тугоухости.

Диагностика

  • Физикальное исследование: сбор анамнеза (жалобы, выявление эпизодов ОРВИ, гриппа, ринита, предшествующих заболеванию);
  • отоскопия: патологические изменения барабанной перепонки (отёчность, покраснение); при помощи оптических инструментов можно обнаружить наличие перфорации;
  • отомикроскопия: использование специальной хирургической оптики для более детального обследования;
  • аудиометрия: определение остроты слуха.
  • тимпанометрия: оценка функционирования евстахиевой трубы, определение подвижности перепонки;
  • КТ височных костей: особенно при сложности постановки диагноза;
  • лабораторное исследование: в анализе крови увеличение лейкоцитов, в частности нейтрофилов, лимфоцитов.

Формы

В зависимости от характеристики воспалительного процесса различают:

Исходя от локализации:

  • Наружный (внешний слуховой проход);
  • средний отит ;
  • внутренний (лабиринтит).

Стадии заболевания

  1. Евстахиит: дисфункция слуховой трубы, антисептическое воспаление, выделение серозного секрета. Появляется шум и чувство заложенности в ушах.
  2. Острое катаральное воспаление: оталгия, субфебрильная температура.
  3. Острое гнойное воспаление: усиление боли, нагноение серозного содержимого, температура достигает фебрильных цифр, усиливаются явления тугоухости. Изменение в картине крови (сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
  4. Постперфоративная: уменьшение боли, нормализация температуры и показателей крови, исчезновение симптомов интоксикации. При отоскопии видна перфорация барабанной перепонки.
  5. Репаративная: воспаление ликвидируется, отверстие затягивается рубцовой тканью.

Дифференциальная диагностика

Проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

  • Фурункул внешнего слухового прохода;
  • артрит сустава нижней челюсти;
  • тонзиллит .

Окончательный диагноз ставится на основе сбора анамнеза, инструментальных методов исследования (отоскопия, тимпанометрия и пр.).

Лечение гнойного отита у взрослых

Антибиотики при отите

Для лечения острого гнойного отита препаратами выбора служат полусинтетические или ингибиторозащищённые пенициллины: Амоксициллин, Амоксициллин + клавуланат (Амоксиклав).
В качестве альтернативных средств используют: Азитромицин, Мидекамицин, Ципрофлоксацин, Доксициклин, Цефуроским, Цефаклор.

При тяжёлом течении болезни с высокой фебрильной температурой и сильной интоксикацией необходимо внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков.

Для парентерального (инъекции) использования применяют:

  • Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин;
  • карбапенемы: Имипенем, Меропенем.
  • цефалоспорины: Цефотаксим, Цефуроксим, Цефтриаксон.
  • защищённые пенициллины: Ко-амоксиклав, Ампициллин/сульбактам.

Карбапенемы и фторхинолоны особенно показаны при тяжёлом течении отита, опасности развития осложнений, госпитальной инфекции и при высокой резистентности микробов к стандартной антибактериальной терапии.

Лечение препаратами

  • Десенсибилизирующая терапия (для устранения отёчности слуховой трубы): Димедрол, Тавегил, Супрастин;
  • нестероидные противовоспалительные (НПВС) и антиангинальные средства (в начальной стадии острого воспалительного процесса): Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Метамизола натрий, Парацетамол;
  • деконгестанты (капли в нос для сужения сосудов): в случае ассоциации отита с вазомоторным ринитом, для снижения гипертрофии глоточного соустья и улучшения санации барабанной полости. Применяют Отривин, Нафтизин, Галазолин.

Срок их применения ограничивается 5 – 7 днями во избежание развития медикаментозного ринита.

Дополнительно врач может санировать устье евстахиевой трубы ватными тампонами с деконгестантами или вводить их в неё при помощи слухового катетера.

Капли в уши при гнойном отите


В качестве наружной терапии применяют две группы капель:

  • Осмотически активные капли с обезболивающим и антисептическим действием;
  • капли с добавлением антибиотиков и глюкокортикостероидов.

Среди первых эффективен Отипакс, назначаемый с самого начала заболевания, поскольку способствует устранению болей и снятию воспаления и инфильтрации барабанной перепонки.

В перфоративной стадии болезни используют капли с антимикробными средствами широкого спектра действия, не проявляющими токсичность на слуховой аппарат:

  • Рифампицин. К его недостаткам можно отнести быстрое развитие резистентных штаммов микроорганизмов;
  • норфлоксацин;
  • ципрофлоксацин.

Комбинированные препараты (антибактериальное средство + кортикостероид)

  • Ануран;
  • софрадекс;
  • дексона.

Применение этих средств возможно только при установленной микроскопическими методами исследования целостности барабанной перепонки, поскольку они обладают ототоксическим эффектом.

Среди разрешённых капель при перфоративной стадии гнойного отита – Амоксиклав с Гидрокортизоном или Дексаметазоном.

Хирургическое лечение

  • Миринготомия: при нарастании интоксикации, температуры и болевого синдрома специальной иглой производят рассечение барабанной перепонки для эламинации гнойного содержимого. При необходимости материал можно взять для бакпосева с целью идентификации возбудителя заболевания и определения его чувствительности к антибиотикам;
  • шунтирование барабанной полости: обеспечивает отток экссудата и позволяет вводить в ушную полость различные препараты – антибиотики, кортикостероиды.

Физиолечение

Физиотерапевтические методы важны в комплексном лечении отита. Среди них наиболее востребованы УВЧ- и лазеротерапия, УФ-облучение, соллюкс. Основная их задача: улучшить кровообращение в очаге поражения, снять воспаление и инфильтрацию, повысить местный иммунитет, запустить репаративные процессы.

Профилактика заболевания

Профилактика заболевания включается в себя два основных направления:

  • Укрепление иммунитета (закаливающие процедуры, здоровый образ жизни, полноценное питание);
  • ликвидация предрасполагающих факторов: аденоидной вегетации, гипертрофических процессов нижних носовых раковин и трубной миндалины, тонзиллита, аллергических состояний.

Прогноз

При адекватном и своевременном лечении прогноз благоприятный: наступает полное выздоровление. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи создаёт риск развития серьёзных последствий:

  • Тромбоз сигмовидного синуса мозга;
  • мастоидит;
  • внутричерепной абсцесс;
  • воспаление оболочек мозга (менингит, энцефалит);
  • сепсис;
  • отогенная гидроцефалия;
  • парез лицевого нерва.

Стоит помнить, что эффективность терапии заключается не только в исчезновении клинических проявлений болезни, но и полном восстановлении слуха. Это подтверждается такими методами исследования, как тимпано- и аудиометрия.

Выявление и лечение гнойных отитов находится в ведении отоларингологов. В случае сомнений при постановке диагноза или при подозрении на возникновение опасных для жизни отогенных интракраниальных осложнений врач обязательно привлечёт специалистов и других профилей, прежде всего нейрохирургов.

Использованные источники: pulmonologiya.com