Отит диабетический

Лечение отитов

Лечение отитов должно быть комплексным – местным и общим. При необходимости проводят хирургические вмешательства, Выбор тактики зависит от вида, локализации и стадии отита.

Местное лечение

Противовоспалительные капли.

Одним из таких средств является Отинум. Ушные капли Отинум содержат Холина салицилат и Глицерол. Холина салицилат оказывает местное противовоспалительное действие, а Глицерол размягчает ушную серу. Помимо этого капли Отинум обладают умеренными противомикробными и противогрибковыми свойствами.

Другие капли, Отипакс, Отирелакс, содержат местный анестетик Лидокаин и Феназон, снимающий боль и воспаление на местном уровне. Капли, подогретые до 38-39 0 С, закапывают в пораженное ухо 2-3 раза в день, после чего наружный слуховой проход прикрывают вазелиновым тампоном на несколько часов.

Ушные капли необходимо использовать на доперфоративной стадии, при перфорации барабанной перепонки их использование нецелесообразно.

Назальные капли.

Нафтизин, Санорин, Галазолин сужают микрососуды слизистой оболочки, и тем самым уменьшают образование экссудата.

Капли в нос закапывают 3 раза в день. При этом пациент лежит на спине, а его голова повернута в сторону больного уха. В этом случае капли из носоглотки попадают в слуховые трубы.

Назальные капли используют как на доперфоративной, так и на перфоративной стадии острого гнойного отита.

Тампон по Цитовичу.

Смешивают равные части Глицерина и 3% спиртового раствора борной кислоты или Левомицетина. Полученный раствор оказывает антимикробное, противовоспалительное и антисептическое действие.

Им пропитывают марлевую турунду, которую вставляют в наружный слуховой проход на несколько часов. Тампон по Цитовичу эффективен не только при среднем, но и при наружном отите.

Муколитики.

Ацетилцистеин, Флуимуцил в виде стерильных растворов закапывают в ухо. Эти препараты разжижают гнойный экссудат и способствуют его эвакуации.

Кортикостероиды.

Дексаметазон, Гидрокортизон в составе ушных капель тоже устраняют воспаление на местном уровне. Правда, из-за выраженных побочных эффектов и снижения иммунитета кортикостероиды в активной стадии гнойного воспаления противопоказаны.

Их используют уже на стадии рубцевания для полного рассасывания воспалительных очагов.

Протеолитические ферменты.

Лидаза, Трипсин, альфа-Химотрипсин, Гиалуронидаза. Эти препараты применяются в рубцовой стадии или при хроническом адгезивном отите для устранения рубцов, спаек и связанной с ними тугоухости.

Эти препараты используют комбинированно – посредством внутримышечных инъекций, и местно в виде капель.

Антисептики.

Капли с антисептиками используют на перфоративной стадии, во время дренирования гноя. Используют Диоксидин, Сульфацил натрия, Рифамицин натрия (в виде капель Отофа). Капли с антисептиками перед применением нагревают до 37 0 С.

Общее лечение

Антибиотики.

Обязательно назначаются при любых формах бактериального отита. Способы применения антибиотиков различны. Их принимают внутрь, внутримышечно, в особо тяжелых случаях при угрозе осложнений и сепсиса – внутривенно.

Общее лечение комбинируют с местным, когда растворами антибиотиков промывают барабанную полость. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия, полусинтетическим пенициллинам или цефалоспоринам (Амоксициллин, Цефтриаксон).

А вот антибиотики-аминогликозиды в данном случае противопоказаны из-за их ототоксичекого действия, проявляющегося снижением слуха.

Противогрибковые препараты.

Обязательно назначают параллельно с антибиотиками для профилактики отомикозов и других видов грибковых заболеваний. В этих случаях достаточно приема внутрь таблеток Флуконазола.

При уже имеющемся отомикозе лечение должно быть более интенсивным – противогрибковые средства (Итраконазол, Тербинафин, Нафтифин) в различных лекарственных формах принимают внутрь и наносят местно на пораженные участки.

НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства).

Оказывают противовоспалительное и жаропонижающее действие, снимают боль, и обязательно должны быть включены в схему лечения острого гнойного отита. Спектр НПВС довольно широк, и включает в себя многие препараты, в т.ч. известные каждому Ацетилсалициловую кислоту, Диклофенак, Индометацин.

Антигистаминные средства.

Супрастин, Тавегил, Димедрол – эти препараты блокируют выделение т.н. медиаторов воспаления, веществ, запускающих каскад воспалительных реакций. Отличным антигистаминным средством для детей является Эриус.

Иммуностимуляторы.

При острых и хронических отитах обязательно назначают витамины и средства для укрепления иммунитета. Лечебные процедуры и хирургические вмешательства

Тимпаноцентез.

Для того чтобы облегчить состояние пациента при гнойном отите, делают тимпаноцентез – прокол барабанной полости небольшой иглой, через которую эвакуируют гной. Данная процедура в большинстве случаев проводится у детей.

Миринготомия и тимпаностомия.

Тимпаноцентез далеко не всегда эффективен – через некоторое время гной может обратно скапливаться. В этих случаях прибегают к рассечению барабанной перепонки – миринготомии. Через образовавшееся отверстие (тимпаностому) вводят специальную трубку.

Эта трубка служит для эвакуации гноя и для нормализации давления в барабанной полости. После окончательного удаления гнойного экссудата и санации барабанной полости трубку удаляют и проводят мирингопластику – восстанавливают целостность барабанной перепонки. Хотя у маленьких детей перепонка может зарастать самостоятельно, без пластики.

Продувание слуховых труб по Политцеру.

Эта старая методика используют в лечебных и диагностических целях для оценки проходимости слуховых труб, а в случаях, если эта проходимость нарушена – для ее восстановления.

Сущность продувания слуховых труб состоит в нагнетании воздуха в барабанную полость через евстахиеву трубу. Для этого используют резиновый грушевидный баллон и трубку с наконечником в виде оливы. Лечебный курс предполагает 5-10 процедур, проводимых с интервалом 1-2 дня.

Физпроцедуры.

Для рассасывания воспалительных очагов и улучшения местного иммунитета прибегают к УВЧ, микроволновой терапии, элетрофорезу или фонофорезу с Лидазой, Гидрокортизоном.

Все физпроцедуры разрешены только на стадии рубцевания. Активное воспаление, лихорадка, наличие гноя – все это противопоказания к физиотерапевтическому лечению.

Пневмомассаж барабанных перепонок.

Суть этого метода заключается в создании переменного давления путем прерывистого нагнетания воздуха. В результате под действием пневмомассажа повышается эластичность барабанной перепонки, улучшается слух, предотвращается развитие рубцевания и образования спаек.

Пневмомассаж допустим лишь на стадии рубцевания острого гнойного отита, или при отите в стадии ремиссии. При остром отите с наличием гноя и перфорации барабанной перепонки он противопоказан.

Дренирование барабанной полости.

При хроническом гнойном отите специальные канюли-дренажи через евстахиевы трубы вводят в барабанную полость. Через эти дренажи можно эвакуировать гной, вводить лекарства, а в фазе ремиссии проводить продувание, пневмомассаж и физиотерапевтические процедуры.

При тяжелых гнойных осложнениях показаны более серьезные и травматичные хирургические вмешательства. В ходе этих вмешательств вскрывают надбарабанное пространство, пещеры сосцевидного отростка, полукружные каналы лабиринта, и дренируют гной.

Гнойные очаги ушных раковин и слухового прохода при наружном гнойном отите также подлежат вскрытию. В дальнейшем после полной ликвидации гнойного очага и воспаления прибегают к повторным операциям.

В ходе этих операций проводят пластику сосцевидного отростка, структур внутреннего уха, барабанной перепонки, а также протезирование слуховых косточек.

Использованные источники: farmamir.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Отит компресс как ставить

  Отит герпеса

Наружный отит

. или: Воспаление наружного уха

Симптомы наружного отита

  • Боль в ухе.
  • Боль при прикосновении к ушной раковине, особенно при надавливании на козелок (хрящевой отросток, ограничивающий слуховой проход спереди).
  • Заложенность уха.
  • Выделения из уха.
  • Снижение слуха.
  • Часто пациенты жалуются на « отек в ухе», который они замечают, когда не могут установить в ухо наушники-вкладыши, беруши или почистить ухо ватной палочкой.
  • Неприятный запах из уха.
  • Может отмечаться ухудшение общего самочувствия с повышением температуры тела, вплоть до 39 ° С.

Формы

  • Простой наружный отит (характеризуется относительно легким течением, общее самочувствие обычно нормальное, беспокоят боль или зуд в ухе, иногда выделения из уха).
  • Диффузный наружный отит: характеризуется более тяжелым течением, часто отмечается повышение температуры тела до 39° С и выше, плохое общее самочувствие.
  • Некротизирующий (злокачественный) наружный отит – тяжелое заболевание, распространяющееся не только на кожу, но и на хрящ наружного уха, вплоть до его некроза (необратимой гибели тканей).
  • Наружный отит, вызываемый грибковыми микроорганизмами, называется отомикозом. Общее самочувствие при этом относительно нормальное, основная жалоба — зуд или незначительная боль в ухе, реже — выделения из уха. При осмотре обнаруживаются типичные признаки — белый налет или черные грибковые массы.

Причины

  • В норме кожа слухового прохода защищена от различных инфекционных агентов физиологической смазкой – серой. Распространенное мнение о том, что ушная сера – это грязь, и связанная с этим традиция чистить слуховые проходы ватными (« ушными») палочками, спичками и другими приспособлениями приводит к увеличению вероятности заболеть наружным отитом.
  • В процессе различных самостоятельных манипуляций в слуховом проходе мы не только счищаем серу (которая защищает кожу), но и наносим микротравмы (а иногда и выраженные царапины) на незащищенную сухую кожу слухового прохода, в результате чего она становится уязвимой для попадающих на нее микроорганизмов.
  • Чаще всего заражение происходит при попадании в ухо грязной воды (купание в водоемах). Попадание в ухо жесткой, хлорированной (бассейн), очень соленой (море) воды может приводить к раздражению кожи (экземе), что еще больше снижает ее защитные свойства и способствует развитию инфекции. Заболевание в таком случае могут вызвать бактерии, постоянно обитающие на коже или в слуховом проходе, которые остаются безвредными при хорошем иммунитете (условно-патогенные).
  • Развитию наружного отита способствуют:
    • повышенная влажность воздуха;
    • высокая температура воздуха;
    • повышенное потоотделение;
    • аллергия;
    • стрессы.
  • Склонность к часто повторяющимся наружным отитам, особенно тяжелого течения, наблюдается при сахарном диабете, иммунодефицитных состояниях (например, при СПИДе).
  • Развитию иммунодефицита могут способствовать:
    • плохие социальные условия (проживание в помещениях с резко повышенной или пониженной влажностью, температурой, в условиях скопления людей, антисанитарии);
    • нарушение питания (недостаточное или несбалансированное питание);
    • хронические очаги инфекции;
    • вредные привычки и др.

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания: отмечаются ли жалобы на боль в ухе, заложенность уха, боль при надавливании на козелок (хрящевой вырост, ограничивающий вход в слуховой проход спереди), выделения из уха; как давно появились данные жалобы; с чем пациент связывает их появление (купание, попадание в ухо воды); посещает ли пациент бассейн; имеет ли он привычку чистить уши с помощью ватных палочек или других приспособлений.
  • Осмотр наружного уха: есть ли изменения, болезненность ушной раковины, увеличены ли лимфоузлы, отмечается ли болезненность при надавливании на козелок.
  • Отоскопия: осмотр слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушной воронки, отоскопа (специального портативного прибора, позволяющего осмотреть слуховой проход и барабанную перепонку с небольшим увеличением), ЛОР микроскопа.
    • Отмечаются покраснение и отек кожи слухового прохода, кожа раздраженная, могут быть заметны участки нарушения ее целостности; в слуховом проходе белое или желтовато-зеленое отделяемое, иногда со специфическим запахом.
    • При диффузном наружном отите указанные признаки более выражены, отек кожи иногда настолько выражен, что барабанная перепонка не видна.
    • При некротизирующем наружном отите в процесс вовлечены окружающие ткани уха: кожа и хрящ ушной раковины, отмечаются разрастания воспаленной кожи (грануляции).
  • Мазок из уха для посева на флору и чувствительность к антибиотикам (для определения возбудителя).
  • При повторяющихся или тяжелых наружных отитах обязательно назначают анализ крови на сахар и ВИЧ (инфекцию).

Лечение наружного отита

  • Чаще всего при неосложненных наружных отитах ограничиваются местным лечением: в ухо назначают капли или мази, содержащие антибиотики, стероидные гормоны (они снимают отек). Некоторые ушные капли содержат ототоксичные антибиотики (отрицательно влияющие на внутреннее ухо и слуховой рецептор, способные вызвать необратимое снижение слуха), перед их назначением необходимо убедиться в целостности барабанной перепонки (при неповрежденной барабанной перепонке применение их безопасно).
  • Важным моментом лечения является регулярный туалет наружного слухового прохода врачом (ухо очищается от отделяемого), таким образом обеспечивается доступ лекарственного средства к коже, что улучшает эффективность лечения и сокращает сроки заболевания.
  • В некоторых случаях в ухо осторожно вводят турунду (небольшой продолговатый фрагмент марли), на которую регулярно капают лекарство.
  • При выраженной ушной боли в первые дни заболевания назначают обезболивающие препараты в таблетках.
  • При тяжелом течении заболевания, выраженности симптомов, ухудшении общего самочувствия, высокой температуре тела назначаются системные антибиотики.
  • При некротизирующем наружном отите лечебные мероприятия следующие:
    • коррекции иммунодефицита, насколько это возможно;
    • ежедневное удаление грануляций (разрастаний воспаленной кожи) в наружном слуховом проходе;
    • местное применение антибиотика в сочетании с кортикостероидными гормонами;
    • системная антибиотикотерапия — обычно назначают два антибиотика внутривенно;
    • сеансы гипербарической оксигенации (метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях);
    • при необходимости — ограниченное хирургическое лечение (иссечение некротизированных (отмерших) тканей).

Осложнения и последствия

  • Переход заболевания в хроническую форму с частыми рецидивами (повторными эпизодами).
  • Инфекция из наружного слухового прохода в редких случаях может распространяться на рядом расположенные лимфоузлы (лимфаденит), ушную раковину, вовлекать хрящ (хондроперихондрит ушной раковины).
  • Некротизирующий наружный отит (тяжелая форма отита, при которой воспаление распространяется не только на кожу, но и на хрящ наружного уха, вплоть до его некроза (необратимой гибели тканей)) может приводить к тяжелым осложнениям, таким как:
    • мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости);
    • остеомиелит (воспаление костного мозга) костей основания черепа или лицевого скелета;
    • парез черепно-мозговых нервов (нарушение функции нервов, приводящее к ограничению подвижности различных мышц головы и лица, нарушению чувствительности);
    • тромбоз (закупорка тромбом) яремной вены или сигмовидного синуса (крупные сосуды, расположенные в полости черепа);
    • менингит (воспаление мозговых оболочек) и абсцесс (полость, заполненная гноем) мозга.

Профилактика наружного отита

  • Отказаться от использования для чистки ушей ватных палочек, спичек, свечей. Уши – самоочищающийся орган! Сера (защитная смазка) выводится из уха с помощью естественного механизма очищения в сторону выхода наружного слухового прохода. Туалет уха должен ограничиваться мытьем ушной раковины и начального отдела слухового прохода (насколько в него проходит мизинец). Применение ватных палочек увеличивает риск не только наружного отита, но и серной пробки (чрезмерного скопления серы, закупоривающего слуховой проход).
  • Надевать плавательную шапочку при посещении бассейна с хлорированной водой.
  • Мыть уши чистой пресной водой после купания в бассейне, море и других водоемах.
  • Сушить уши после купания (но не ватными палочками, а полотенцем).
  • Защищать уши от попадания в них раздражающих веществ (краски, лака для волос).
  • Регулярный контроль сахара в крови.
  • Укрепление иммунитета (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, регулярные прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, закаливание, регулярное полноценное питание).
  • Обращение к врачу при появлении первых признаков заболевания.
  • Источники

Косяков С. Я. Воспалительные заболевания наружного слухового прохода и методы их лечения. Вестник оториноларингологии. 2011 г.
Оториноларингология. Национальное руководство под ред. В.Т. Пальчуна, 2008 г.

Что делать при наружном отите?

  • Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Использованные источники: lookmedbook.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Чем лечат отит капли в ухо

  Отит компресс как ставить

Некротический отит у больной сахарным диабетом Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — С. П. Аринова

The author repot case of treatment of necrotizing external otitis. Taken together.the difficulties encountered in diagnosticus of this condition,concomitant disorders aggravating pathological changes in the ear. And the malignant clinical course of the disease hamper the adequate management of necrotizing external otitis

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — С. П. Аринова,

NECROTIZING EXTERNAL OTITIS IN PATIENT WITH DIABETES MELLITUS

Қант диабеті кезінде сыртқы есту жолының некрозды қабынуы көрсетілген. Науқастың ағымы қатерлі болғандықтан, оған диагноз қою, емдеу, болжамын анықтау қиынға түседі

Текст научной работы на тему «Некротический отит у больной сахарным диабетом»

НЕКРОТИЧЕСКИЙ ОТИТ У БОЛЬНОЙ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Карагандинский государственный медицинский университет, ЛОР-отделение Областного медицинского центра (Караганда)

Редкой формой воспалительных поражений наружного уха является злокачественный или некротический наружный отит, частота которого составляет менее 1% всех дерматозов наружного уха. Злокачественный наружный отит — быстро распространяющаяся влажная гангрена, поражающая ушную раковину и наружный слуховой проход [1]. Заболевание впервые было описано в 1966 г. J. Chandler. Эта патология стреча-ется преимущественно у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом. Сахарный диабет при этом заболевании наблюдается у 94,7% пациентов.

Тяжесть заболевания обусловлена секвестрацией костного отдела наружного слухового прохода, возможностью развития внутричерепных осложнений и поражения VII, IX, XI пар черепно-мозговых нервов. Летальность при осложненном некротическом отите остается высокой, составляя от 23 до 50%. Воспалительный процесс распространяется на околоушную железу, мышечную ткань, барабанную полость, сосцевидный отросток. Мастоидит, петрозит, остеомиелит височной кости, паралич лицевого нерва характеризуют течение заболевания. Особенно грозны внутричерепные осложнения и множественные параличи черепных нервов. При отсутствии поражения черепных нервов летальность не превышает 10%, при параличе лицевого нерва — достигает 50%, при множественных параличах черепных нервов превышает 80%. Лечение состоит в широком хирургическом вмешательстве с удалением некротизированной ткани. Обязательно назначают антибиотики, обладающие широким антимикробным спектром, препараты для лечения сахарного диабета [1, 2, 3].

Причиной развития заболевания у лиц, страдающих сахарным диабетом, считают генерализованное поражение сосудов в виде макро-и микроангиопатий в результате внутритканевых нарушений, что приводит к трофическим нарушениям кожи. Возникновению воспалительного заболевания уха способствует извилистость и узость слухового прохода, наличие в нем волосяных фолликулов и серных желез, слабо выраженная клетчатка, нарушение кислотно-основного равновесия в сторону алколоза, относительно высокая температура и влажность, а также повышенная концентрация глюкозы в кровеносных сосудах и межклеточных пространствах. Возбудителем является синегнойная палочка. По мнению М. Strauss и соавт. (1989) некротический наружный отит обычно начинается с образований гра-

нуляций на передне-нижней стенке наружного слухового прохода в области перехода хрящевой части в костную, затем процесс распространяется на височную кость и основание черепа, поражая черепно-мозговые нервы. Клиническое течение и тяжесть сахарного диабета имеет прямо пропорциональную зависимость: чем тяжелее диабет, тем упорнее протекает воспаление наружного слухового прохода, отмечается резистентность к общепризнанной терапии [4].

Приводим собственное клиническое наблюдение:

Больная К., находилась на лечении в ЛОР-отделении Областного медицинского центра г. Караганды с 13.03.09 г. по 21.05.09 г. с диагнозом: Острый наружны>/й отит, осложненный средним отитом, мастоидитом, парезом лицевого нерва.

Жалобы:: головная боль, сильная боль в левом ухе, заушной области, заложенность уха, снижение слуха, шум в ушах, чувство онемения в области левой половины,! лица.

Из анамнеза: больна в течение 3 мес., лечилась амбулаторно — без эффекта, направлена на стационарное лечение в ЛОР-отделение. Заболевание протекает на фоне инсулинзависи-мого сахарного диабета, железодефицитной анемии. Ухудшение отмечает с 9.03.09 г. Госпитализирована 13.03.09 г. в ЛОР-отделение.

Объективно: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы/ и видимые слизистые бледные. Периферические лимфузлы/ не увеличены/. Костно-суставная система бездеформации. Влегкихды/хание везикулярное Тоны/ сердца громкие, ритмичные. Пульс 72 уд/мин. А/Д 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненны>/й. Физиологические отправления в норме.

ЛОР-органы/. Уши: АД — барабанная перепонка серая, опознавательные контуры/ выражены, АС — слуховойпроход резко сужен, за счет диффузной инфильтрации больше задней стенки слухового прохода, резко болезненны>/й при осмотре. Барабанная перепонка серая, мутная, контуры/ плохо обозримы/. Имеется легкая сглаженность носогубной складки слева, чувство онемения в области левой половины,! лица.

Планисследования: ОАКот13.03.09г.: Нв -100 г\л, Эр-3.7х10/12 г/л, Лейк.-8.0х10/9 г/л, СОЭ-48 мм/час, Ц.П- 0.81. Л-14, С-79, М-9, П-2, Э-3, АН-1, АНИЗ-2. Сахар крови от 13.03 — 11,0 ммоль/л. Гликемич. профиль от14.05.09. -8.006.5, 11.00-11.5 ммоль/л, 13.00. — 9,9ммоль/л. 15.00. — 10,6ммоль/л. ОАМ от 16.03.09. Цвет зол.жел, Проз-пр., уд.вес-1013, белок 0,68 г/л, Лейк-1-2 в поле зрения, э-8, оксалаы. Сывороточное железо — 6,8 ммоль/л. Бак. посев из уха: Pseudomonas aerogenosa. На рентгенограмме сосцевидных отростков перегородки не дифференцируются, контуры/ пирамид четкие, ровные, слева склерозирование.

Консультация терапевта: Хроническая

Медицина и экология, 2012, 2

железодефицитная анемия III степени ИБС. Ате-росклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, сосудов головного мозга. Вторичная артериальная гипертензия III ст. РИСК 4 вне криза. Консультация окулиста: осложненная катаракта. Препролиферативная диабетическая ретинопатия. Консультация эндокринолога: Сахарныйдиа-бет 2 типа, тяжелой степени, инсулинопотреб-ная, в стадии медсубкомпенсации. Диабетическая микро- и макроангиопатия. Диабетическая дистальная симметричная полинейропатия нижних конечностей, нейроишемическая форма. Диабетическая нефропатия 4ХПН0. Диабетическая энцефалопатия. Диабетическая ретинопатия. Консультация гематолога: Хроническая же-лезодефицитная анемия. Консультация невропатолога: Вторичная нейропатия лицевого нерва. Острый период. Диабетическая энцефалопатия.

Проводилось лечение наружного отита в связи с развитием осложнений 17.03.09 г. проведена расширенная антромастоидотомия слева, антибактериальная терапия, лечение сахарного диабета, препараы железа, сосудистая терапия. На день выписки: АС — слуховой проход свобод-

ный, б/перепонка серая, мутная, утолщена, имеется болевой синдром.

Некротический наружный отит — редкое заболевание. Возникает при сниженной реактивности организма на фоне тяжелой формы диабета, прогноз заболевания зависит от правильной тактики совместного ведения и лечения больного врачом-оториноларингологом и эндокринологом. ЛИТЕРАТУРА

1. Плужников М.С, Лавренова Г.В, Диска-ленко В.В. Заболевания наружного уха. СПб: Изд-во ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство»; 2000: 88.

2. Пальчун В.Т. Оториноларингология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008: 960.

3. Бобров В.М. Некротический (злокачественный) наружный отит. Вестник оториноларингологии 2011; 3: 71-72.

4. Ланцов А.А, Лавренова Г.В. Наружный отит на фоне диабета. Журнал ушных, носовых и горловых болезней 1994; 5: 57-58.

Поступила 27.04.2012 г.

NECROTIZING EXTERNAL OTITIS IN PATIENT WITH DIABETES MELLITUS

The author repot case of treatment of necrotizing external otitis. Taken together.the difficulties encountered in diagnosticus of this condition,concomitant disorders aggravating pathological changes in the ear. And the malignant clinical course of the disease hamper the adequate management of necrotizing external otitis

КАНТ ДИАБЕТ1 КЕЗ1НДЕ НЕКРОЗДЫ КАБЫНУЫ

Кант диабет кезшде сырткы есту жолыньщ некрозды кабынуы керсеттген. Наукастьщ агымы катерлi болгандыктан, оран диагноз кою, емдеу, болжамын аныктау киынга туседк

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Каргандинский государственный медицинский университет, Областной медицинский центр (Караганда)

В связи со значительным увеличением выявления случаев ВИЧ-инфекции вероятность контакта врача-оториноларинголога с ВИЧ-инфицированными пациентами неуклонно увеличивается [1. 2]. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции в Казахстане на 100 000 населения составляет 82,2 случая [3].

При ВИЧ-инфекции часто имеют место различные проявления болезни с поражением ЛОР-органов. Оториноларингологам, как и другим специалистам, приходится принимать активное участие в диагностике, лечении ВИЧ-инфицированных лиц, профилактической работе, что, безусловно, потребует знания особенностей патологии уха, горла и носа при ВИЧ/СПИДе.

При ЛОР-манипуляциях неизбежно нарушение целостности слизистых оболочек ЛОР-органов, кровотечения. На приеме могут оказаться пациенты, не знающие о заражении ВИЧ или скрывающие, по известным мотивам, инфицирование; больные в стадии инкубации, которые также могут стать источником заражения для других пациентов и для медицинского персонала ЛОР-кабинетов и отделений. Чтобы предотвратить инфицирование персонала, оториноларинголог должен знать пути и факторы, реализующие передачу ВИЧ, оказание ЛОР-помощи должно осуществляться с соблюдением необходимых мер безопасности и при неукоснительном выполнении правил дезинфекции и стерилизации ЛОР-инструментария [1, 3, 4].

До середины 1990 гг. в России основным путем передачи ВИЧ был половой, что определяло своеобразие эпидемического процесса. Со второй половины 1996 г. на первое место вышел инъекционный путь — среди наркоманов, практикующих парентеральное введение психоактивных веществ. В последние годы отмечают активизацию гетеросексуального механизма передачи

Использованные источники: cyberleninka.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Отит компресс как ставить

  Отит герпеса

Отит диабетический

Отитом называют группу воспалительных заболеваний уха.

Ухо состоит из трех частей.

  • Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом. При воспалении наружного уха развивается наружный отит.
  • Среднее ухо граничит с наружным посредством барабанной перепонки и представлено барабанной полостью и слуховыми косточками (наковальня, молоточек и стремечко). При воспалении среднего уха развивается средний отит. Когда говорят об отите, то чаще всего имеют в виду воспаление среднего уха.
  • Внутреннее ухо состоит из костного и перепончатого лабиринтов и при его воспалении возникает внутренний отит или лабиринтит. Отит обычно наблюдается у детей.

Фото: строение уха

Отиты по характеру течения делятся на острые и хронические.

Острый отит продолжается не более 3 недель, подострый длится от трех недель до трех месяцев, о хроническом отите говорят, когда он продолжается свыше трех месяцев.

По происхождению воспаление уха бывает инфекционным и неинфекционным (аллергический или травматический отит).

В зависимости от типа воспаления отиты могут быть экссудативными (образуется кровянистый или воспалительный выпот), гнойными (локальными или диффузными) и катаральными.

Причины

Воспаление уха возникает в двух случаях. Во-первых, проникновение инфекционного агента в среднее ухо из воспаленной носоглотки, а во-вторых, отит возникает в результате травмы уха.

К причинам, вызывающим средний отит, относятся:

  • острые респираторные вирусные инфекции ОРВИ, в результате которых возникает отек слизистой носа, что ведет к обтурации (закупорке) наружного отверстия евстахиевой трубы (через нее проходит воздух), это приводит к нарушению вентиляции и очистки барабанной полости;
  • имеющееся аденоиды, полипы носа или хронический тонзиллит, опухолевидные образования носоглотки;
  • резкие скачки атмосферного давления (взлет и посадка самолета, при занятиях альпинизмом) – аэроотит;
  • перепад давления при погружении глубоко в воду и всплытии (мареотит);
  • ослабление защитных сил организма (нервное перенапряжение, переутомление, хронические заболевания, например, сахарный диабет);
  • у детей из-за несформированного иммунитета.

Наружные отиты возникают при травме ушной раковины, при развитии фурункула в наружном слуховом проходе или как осложнение среднего отита при гноетечении из среднего уха.

Лабиринтит (воспаление внутреннего уха) является осложнением среднего отита.

Симптомы отита

Наружный отит

При действии различных факторов (укусы насекомых, расчесы и микротравмы ушной раковины и прочие) инфекционный возбудитель проникает в сальные железы либо в волосяные фолликулы в наружный слуховой проход.

В случае развития острого гнойного локального наружного отита (фурункул в слуховом проходе) больной жалуется на боли в ухе, которые усиливаются при давлении или потягивании за него.

Отмечается также болезненность при открывании рта и боль при введении ушной воронки с целью осмотра наружного слухового прохода. Внешне ушная раковина отечна и покрасневшая.

Острый инфекционный гнойный диффузный отит развивается в результате воспаления среднего уха и гноетечения из него. При этом наружный слуховой проход инфицируется вследствие раздражения его гноем. Иногда в процесс вовлекается барабанная перепонка.

При осмотре отмечается отек и гиперемия кожи слухового прохода, из него отделяется гной с неприятным запахом. Больной жалуется на боли, которые сменяются зудом и заложенность уха.

Средний отит

Воспаление среднего уха протекает в несколько стадий.

1. В первую стадию пациент жалуется на боль внутри уха, характер которой может быть различным (пульсирующая, стреляющая, сверлящая).

При остром процессе резко поднимается температура тела (до 38°C и выше). Особенность боли в том, что она усиливается к ночи, мешает спать. Данный признак обусловлен давлением выпота в барабанной полости на барабанную перепонку с внутренней стороны.

Характерно для первой стадии то, что при наклоне головы на сторону больного уха происходит усиление боли. Боли иррадируют в челюсть, глаз, или висок и могут распространяться на всю половину головы.

Больной жалуется на снижение слуха, шум и звон в ухе.

2. Начало второй стадии связано с перфорацией (прорывом) барабанной перепонки. Боль стихает, из наружного слухового прохода вытекает гной. Температура тела снижается до нормальных цифр.

3. Третья стадия знаменуется постепенным прекращением гноетечения, барабанная перепонка рубцуется, воспаление стихает. Основная жалоба больных – это снижение слуха.

Внутренний отит

Характерным признаком внутреннего отита является головокружение. Кроме того, головокружению сопутствуют тошнота и рвота, нарушение равновесия, значительный шум в ушах и снижение слуха.

Внутренний отит возникает как осложнение или продолжение отита среднего уха.

Диагностика

После сбора анамнеза и жалоб врач проводит отоскопию (осмотр наружного слухового прохода) при помощи рефлектора с подсветкой и других специальных инструментов.

Кроме того, врач обязательно осмотрит полость носа и ротоглотку и при необходимости назначит рентгенологическое исследование носовых и лобных пазух.

Также показан общий анализ крови, в котором выявляются признаки воспаления (ускоренное СОЭ, повышенное число лейкоцитов).

Для проверки уровня слуха назначается аудиометрия (оценка воздушной проводимости). Для определения костной проводимости пользуются камертонами.

В случае истечения гноя из наружного слухового прохода производят забор его на бактериологическое исследование, которое поможет выявить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

С целью исключения опухоли уха или осложнения отита (мастоидит) назначается компьютерная томография.

Лечение отитов

Лечением отита занимается врач-оториноларинголог (ЛОР).

Лечение наружной формы

Наружный отит лечится амбулаторно. Назначается местная терапия: в слуховой проход вставляются турунды, пропитанные 70% спиртом, согревающие компрессы, витамины и физиопроцедуры. Антибиотики целесообразно назначать только при значительном воспалении и лихорадке.

Лечение воспаления среднего уха

Пациенты со средним отитом, как правило, госпитализируются.

1. В первую стадию назначаются антибиотики перорально или парентерально (чаще в виде инъекций) — цефтриаксон, амоксиклав, клиндамицин; и нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болей и уменьшения воспаления (диклофенак, индометацин).

Для восстановления дренажа в евстахиевой трубе назначаются капли, сужающие сосуды в слизистой носа (нафтизин, галазолин) сроком на 4-5 дней. В ухо закапываются капли с противовоспалительным и обезболивающим эффектами (софрадекс, отипакс, камфорное масло).

2. В некоторых случаях для оттока гноя и облегчения болей проводят рассечение барабанной перепонки. После вскрытия барабанной перепонки (самостоятельного или лечебного) в барабанную полость вводят антибактериальные растворы (ципромед, отофа).

3. Терапия на третьем этапе призвана восстановить проходимость слуховой трубы, целостность барабанной перепонки или ее эластичность. В эту стадию назначаются продувание слуховой трубы и массаж барабанной перепонки.

Лечение лабиринтита

При лабиринтите (отит внутреннего уха) больные также госпитализируются. Проводится интенсивная терапия: постельный режим, антибиотики в ударных дозах и дегидратационная терапия.

Продолжительность лечения отита зависит от стадии и выраженности процесса и должна составлять не менее 10 дней.

Осложнения и прогноз

Если при отите проводилось неадекватное лечение или оно не было доведено до конца, то возможны следующие осложнения:

  • мастоидит (воспаление сосцевидного отростка) – требует оперативного вмешательства;
  • менингит;
  • абсцесс мозга.

Прогноз при правильном и своевременном лечении отита благоприятный.

Использованные источники: www.diagnos.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Чем лечат отит капли в ухо

  Пробка серная или отит

Отит среднего уха — симптомы и лечение отита

Отит среднего уха — заболевание, приводящее к временному или постоянному снижению слуха, вплоть до полной глухоты. В зависимости от характера течения болезни различают острый и хронический отит. Заболевание характерно для людей любого возраста, однако, чаще всего болеют дети.

Среди причин развития среднего отита наибольшее значение имеет проникновение в полость среднего уха кокковых бактерий (пневмококки, стрептококки и пр.) при обострении воспалительных заболеваний носа и носоглотки. Попаданию кокковой инфекции в среднее ухо также способствуют: пониженный иммунитет, рахит, переохлаждение и сахарный диабет.

Отит катаральный средний острый

Острый катаральный отит среднего уха чаще всего возникает на фоне ОРЗ у детей с пониженным иммунитетом. Специфического возбудителя болезни не существует, наиболее часто острый катаральный отит бывает вызван кокковыми инфекциями. Сопутствующие инфекционные заболевания, переохлаждение, болезни почек и авитаминозы представляют дополнительный фактор риска развития болезни. Инфекция может проникать в полость среднего уха при чихании и кашле, которые повышают давление в носоглотке и, тем самым, способствуют преодолению бактериями слуховой трубы. Возможен и гематогенный занос инфекции при некоторых детских заболеваниях (корь, скарлатина и др.).

  • боль в ухе пульсирующего, ноющего или колющего характера, иногда отдающая в затылок или зубы;
  • повышение температуры до 39°С;
  • ощущение заложенности уха;
  • шум в ухе;
  • ухудшение слуха.

Лечение: Амбулаторно, при повышенной температуре рекомендуется постельный режим. В качестве болеутоляющих средств закапывают в ухо новокаин, этиловый спирт, капли «Отинум» (предварительно подогрев до температуры тела) и закрывают слуховой проход турундой. Закапывания проводят при помощи пипетки 2-3 раза в день по 5-10 капель. Параллельно применяют прогревания воспалённого участка грелкой, предварительно сбив температуру тела жаропонижающими средствами (нимесулид, парацетамол и др.). Для восстановления проходимости слуховой трубы закапывают в нос сосудосуживающие средства (нафтизин, галазолин) по 5-6 капель 3 раза в день. Основой лечения катарального среднего отита является внутреннее применение антибиотиков (амоксициллин, аугментин, цефуроксим) два раза в день в дозировке назначенной лечащим врачом. Продолжительность лечения составляет 10 дней. При отсутствии своевременного лечения, катаральный средний отит осложняется нагноением слизистой оболочки среднего уха и переходит в стадию острого гнойного отита.

Отит острый гнойный средний

Острый гнойный отит называется иначе перфоративным и развивается при неблагоприятном течении катарального среднего отита.

  • нарастающая боль в ухе;
  • повышение температуры до 39°С;
  • интоксикация (слабость, бледность);
  • выделение гноя через барабанную перепонку.

Лечение: Показана госпитализация, в случае сильных болей необходимо провести парацентез — прокол барабанной перепонки. Для удаления гноя из слухового прохода проводят туалет уха 3% раствором перекиси водорода. После проведения туалета в слуховой проход закапывают антибактериальные препараты (диоксидин, софрадекс и пр.). Обязательным компонентом лечения острого гнойного отита является закапывание в нос сосудосуживающих средств (нафтизин, галазолин). При отсутствии своевременного адекватного лечения острый гнойный отит может приводить к серьёзным осложнениям, таким как тугоухость, мастоидит и менингит. Так же, при при отсутствии лечения или его недостаточности возможен переход заболевания в хроническую форму (средний гнойный хронический отит).

Отит средний гнойный хронический

Гнойный хронический отит развивается из недолеченного острого гнойного отита. Причинами развития болезни могут быть: пониженный иммунитет, сахарный диабет, хронические инфекции, авитаминозы и др. На этой стадии больного уже не мучает высокая температура и боль в поражённом ухе, поскольку гной находит выход через барабанную перепонку. Тем не менее, в этой форме средний отит опасен своими осложнениями (тугоухость, мастоидит, менингит).

  • постоянные или периодические слизистые выделения из уха;
  • снижение слуха.

Лечение: В начале лечения гнойного хронического отита рекомендуется устранить заболевания верхних дыхательных путей. Местное лечение хронического отита сводится к удалению гноя и применению дезинфицирующих средств. Применяют также вдувания антибиотиков в ухо в виде порошка. При недостаточности местного лечения назначается внутримышечное применение антибиотиков. В качестве физиотерапевтических процедур назначается лазерное излучение, УВЧ и грязелечение. В случае развития полипов назначают их хирургическое удаление.

Отит средний адгезивный

Средний адгезивный отит чаще всего бывает вызван рецидивами хронического отита и заболеваниями верхних дыхательных путей. Болезнь развивается в результате задержки жидкости в полости среднего уха, вследствие чего образуются спайки из плотной соединительной ткани, затрудняющие подвижность слуховых косточек.

  • шум в ушах;
  • прогрессирующее снижение слуха.

Лечение: Рекомендуется проводить санацию верхних дыхательных путей, продувание слуховой трубы по методу Политцера, пневматический массаж барабанной перепонки. Применяется транстубарное введение рассасывающих препаратов (химотрипсин, лидаза) в барабанную полость. Имеет смысл назначение витаминов и метаболических средств (актовегин, алоэ вера). В случаях не поддающихся консервативному лечению прибегают к хирургическому рассечению спаек и слухопротезированию — замене слуховых косточек на полиэтиленовые протезы.

Информация, размещённая на страницах сайта, не является пособием по самолечению.
В случае выявления заболеваний или подозрений на них следует обратиться к врачу.

Использованные источники: zalogzdorovya.ru

Статьи по теме