Отит операция последствия

Гнойный отит: лечение, симптомы, осложнения, последствия, профилактика

Гнойный отит приносит заболевшему человеку много неприятностей и страданий.

Что же делать в такой ситуации, куда обратиться, как лечить гнойный отит?

Многие люди сразу же начнут давать советы, как вылечить гнойный отит:

  • не ходить на улицу (там сквозняк!);
  • прогревать ухо;
  • ставить компрессы и так далее.

Однако, эти советы, в лучшем случае, будут просто бесполезными.

Давайте попробуем поближе разобраться со всеми этими вопросами, выясним, какое лечение гнойного отита сегодня припасено в арсенале современной медицины.

Причины возникновения гнойного отита среднего уха

К основным причинам возникновения данного заболевания можно отнести распространение воспалительного процесса из полости носоглотки в полость среднего уха, куда инфекция проникает по слуховой трубе. Этот процесс называется ринотубарный путь.

Инфекция способна проникать в полость среднего уха и другими путями:

  • в результате ушиба;
  • вследствие перенесенного менингита;
  • после заболевания туберкулезом;
  • после кори.

Сепсис тоже способен вызвать острый гнойный средний отит.

Симптомы гнойного отита

Симптоматика, конечно, во многом зависит от стадии развития болезни.

Признаки гнойного отита постоянно напоминают о заболевании:

  • гнойные выделения из уха (иногда с примесью крови);
  • неприятный запах их уха;
  • при сморкании в ушах слышен шум «ветра»;
  • понижение слуха;
  • повышение температуры тела;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • боль в ухе.

Любые гнойные процессы имеют свойство прорываться наружу, поскольку при воспалениях уха, гной вырабатывается достаточно долго. Гнойный отит среднего уха способен расплавить барабанную перепонку, провоцируя гноетечение.

В зависимости от стадии, на которой находится заболевание, из слухового прохода возможно выделение:

На этой стадии болезни правомочно установление диагноза: хронический гнойный средний отит уха.

Двусторонний гнойный отит – достаточно грозное заболевание, особенно для самых маленьких пациентов. Почти 90% отитов бывают двусторонними, а остальные 10% приходится на односторонний отит.

По прошествии нескольких лет общее количество двухсторонних отитов у ребенка уменьшается, что связано с развитием слухового аппарата. Достаточно часто различные формы отита поражают грудных младенцев, что напрямую связано с особенностями анатомического строения детского уха. Слуховая труба у грудных младенцев немного короче и шире, чем у взрослого человека.

Результатом такого строения часто является гнойный отит у грудничка.

Наружный гнойный отит – воспалительный процесс в наружном ухе, характерный раздражением тканей и их инфицированием.

Гнойный процесс может захватить даже костную часть слухового прохода. Нередко инфекция может распространится на барабанную перепонку.

Симптомы гнойного отита у ребенка

Если ребенок жалуется на боль в ухе, его следует сразу же показать врачу.

Гнойный отит у ребенка может быть в хронической или острой форме.

Правда, у детей существует еще и наружный отит, возникающий:

  • от расчесов;
  • укусов насекомых;
  • ушибов и других повреждений.

Классическое течение воспалительного процесса среднего уха состоит из трех стадий:

1— начало развития воспалительного процесса;

2 – период после перфорации перепонки;

3 – выздоровление.

Каждая стадия продолжается примерно около одной недели.

1-я стадия характеризуется:

  • понижением слуха;
  • высокой температурой;
  • болью в ухе;
  • общей интоксикацией.

На 2-ой стадии отмечается следующая симптоматика:

  • боль снижается;
  • интоксикация и температура уменьшается;
  • из уха начинают идти выделения;
  • продолжается снижение слуха.

На 3-й стадии происходят следующие изменения:

  • интоксикация исчезает;
  • температура спадает;
  • выделения прекращаются;
  • боли прекращаются;
  • слух восстанавливается;
  • перфорация зарубцовывается.

Лечение гнойного отита среднего уха

Лечение хронического гнойного среднего отита требует немало терпения и труда и от больного, и от врача. Врач, проявивший терпение, получает замечательные результаты: больные у него выздоравливают значительно чаще.

Всего существует два основных метода лечения гнойного отита:

Медикаментозное лечение острого гнойного среднего отита

Для уменьшения боли на начальных стадиях заболевания применяют:

  • парацетамол (4 раза в сутки по одной таблетке);
  • ушные капли отипакс (два раза в сутки по 4 капли);
  • тампон по Цитовичу (марлевый тампон, пропиптаный раствором борной кислоты и глицерина на три часа вставляется в ушной проход).

Для снятия отечности в тканях слуховой трубы назначается:

Иногда для этих же целей применяется:

Антибиотики, применяемые при гнойном отите:

Широкого применения находит рецепты народной медицины и гомеопатия.

Осложнения гнойного отита требуют применения других препаратов:

Однако, все данные препараты можно использовать только после согласования со своим лечащим врачом.

Лечение среднего гнойного отита у ребенка имеет свою особую специфику.

Следует знать, что в детском возрасте болезнь имеет повышенную склонность к рецидивам.

В лечении гнойного отита важную роль играет установление в слуховую трубу специального катетера.

С помощью этого катетера производится:

  • продувание загноившихся слуховых проходов с целью дренирования полости среднего уха;
  • устранения разрежения в барабанной полости;
  • введения лекарственных препаратов;
  • нормализации функционирования слуховой трубы.

Лечение хронического гнойного среднего отита требует немало терпения и труда и от больного, и от врача. Врач, проявивший терпение и труд, получает замечательные результаты: больные у него выздоравливают значительно чаще.

Немалую роль играют и современные лекарственные препараты, и современные методы лечения.

Хирургическое лечение гнойного среднего отита

Хирургическое лечение применяется в самых крайних случаях, когда никакие другие методы лечения уже не помогают.

Операция при гнойном отите представляет из себя разрез тканей на барабанной перепонке.

К другим методам лечения гнойного отита относятся физиотерапевтические процедуры:

  • лазеротерапия;
  • УВЧ носа;
  • пневматический массаж барабанной перепонки.

Последствия гнойного отита

Хроническое течение болезни приводит к очень тяжелым последствиям, вплоть до абсолютной глухоты.

Можно выделить следующие осложнения после гнойного отита у взрослых:

  • нарушение слуха (временное или постоянное);
  • разрыв барабанной перепонки;
  • хронический отит;
  • холеостеатома (рост специфической ткани за слуховой перепонкой);
  • разрушение косточек в среднем ухе (наковальня, молоточек, стремечко);
  • переход инфекции на кость (осложнение отита);
  • переход инфекции на оболочку мозга (менингит).

Гнойный отит и беременность

При беременности перечень принимаемых препаратов существенно ограничен, поэтому врачи стараются пользоваться препаратами на растительной основе и на основе натурального масла.

Понятно, что беременность – это время, когда прием любых лекарственных веществ следует согласовывать со своим врачом.

Профилактика острого гнойного среднего отита

Для предупреждения болезни следует устранить основные факторы, ведущие к возникновению отита.

Лучшей мерой профилактики для грудничков является вскармливание материнским грудным молоком.

В целях профилактики не следует находиться в местах с повышенным уровнем шума.

Кроме того, следует:

  • постоянно следить за чистотой ушных проходов;
  • заниматься закаливанием всего организма.

Использованные источники: hvatit-bolet.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ :

  Чем лечат отит капли в ухо

  Пробка серная или отит

Операция при отите среднего уха

Воспаление уха или отит – распространенная патология в практике ЛОР-врача. Заболевание может возникать не только у взрослых, но и детей. Довольно часто болезнь сопровождается осложнениями: распространением инфекции на структуры головного мозга, ухудшением или полной потерей слуха. Поэтому крайне важно вовремя начать лечебную коррекцию. И во многих случаях приходится выполнять те или иные операции на ухе. Что они из себя представляют, зачем нужны и как проводятся – такие вопросы задают пациенты, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве. Но компетентный ответ даст лишь специалист.

Общая информация

Чаще всего выполняют операции на среднем ухе при гнойных отитах. Воспалительный процесс имеет две разновидности клинического течения: острый и хронический. Первый развивается под влиянием бактериальной флоры, которая повреждает слизистую оболочку и провоцирует образование гноя. Острый процесс нередко трансформируется в хронический (в виде мезо- или эпитимпанита). А он, в свою очередь, характеризуется стойкими нарушениями: разрывом барабанной мембраны, истечением гноя (постоянным или периодическим), прогрессирующим падением слуха.

Хронический гнойный отит зачастую сопровождается деструкцией анатомических структур барабанной полости. Ее стенки и слуховые косточки поражаются кариесом или холестеатомой (специфической эпидермальной опухолью). И оба процесса вызывают разрушение тканей. За этим следует тугоухость, а также создается риск гнойных осложнений, в том числе внутричерепных.

Цели оперативного лечения

К помощи хирургов чаще всего прибегают при хроническом отите. Но и острый процесс иногда требует лечения с использованием инвазивных технологий. Такие операции должны преследовать несколько целей:

  • Ликвидация патологических очагов.
  • Сохранение и улучшение слуха.
  • Реконструкция анатомических образований.
  • Предотвращение внутричерепных осложнений.

Это важнейшие моменты, соблюдение которых обеспечивает высокую эффективность хирургического лечения отитов. Они могут учитываться в одной операции (поэтапно) или в нескольких.

Подготовка

Любое инвазивное вмешательство должно проводиться после соответствующей подготовки, тем более такое ответственное, как операция на ухе. Пациент предварительно обследуется врачом с определением точного диагноза. Этот процесс не обходится без инструментально-лабораторных исследований:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Биохимия крови.
  3. Анализ на группу и резус-фактор.
  4. Анализ выделений из уха (микроскопия, посев).
  5. Отоскопия.
  6. Аудиограмма.
  7. Рентгенография височной кости.
  8. Компьютерная томография.

Пациент консультируется терапевтом для исключения сопутствующих заболеваний. При остром отите и хроническом мезотимпаните сначала используют консервативные мероприятия: антибиотики и нестероидные противовоспалительные, промывания и капли с антисептиками, катетеризация слуховой трубы. А при их неэффективности обязательна хирургическая коррекция.

Полноценная подготовка – важный этап, от которого зависит характер оперативного вмешательства и его результативность.

Разновидности

Существует несколько операций на ухе при отите. Исходя из клинической ситуации, пациенту рекомендуют пройти такие хирургические манипуляции:

  • Санирующая (радикальная) операция.
  • Тимпанопластика.
  • Парацентез барабанной перепонки.

Объем и вид вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента. Стараются использовать наиболее щадящие технологии, обеспечивающие минимальную степень травматизации и быстрое восстановление. Операции на барабанной полости проводятся под общим наркозом.

Санирующая операция

Радикальная операция на ухо при отите позволяет очистить (санировать) барабанную полость от патологических образований (кариес и холестеатома, полипы и грануляции), разрушенных тканей, гнойного экссудата. Это позволяет избежать распространения инфекции на соседние зоны: в полость черепа, венозные синусы, канал лицевого нерва. Таким образом, абсолютными показаниями для радикального вмешательства будут следующие состояния:

  • Кариозный процесс.
  • Холестеатома.
  • Лабиринтит и мастоидит.
  • Нейропатия лицевого нерва.
  • Отогенные осложнения (менингит, тромбоз синусов).

Суть хирургической манипуляции заключается в объединении всех этажей среднего уха (аттик, мезо- и гипотимпанум), пещеры (антрума) и сосцевидных ячеек в единую общую полость. Санирующая операция производится в несколько этапов:

  • Антротомия – трепанация сосцевидного отростка.
  • Резекция задней стенки наружного слухового прохода и боковой стенки аттика.
  • Ликвидация патологических тканей и экссудата.
  • Сообщение полученной полости с наружным ухом.

Доступ осуществляется через заушное пространство. Манипуляции с костной тканью производятся с помощью специального инструментария: фрез, медицинского молотка и долот различной толщины. После проведенной операции в среднем ухе начинается процесс заживления. Регенерирует слизистая оболочка, улучшается общее состояние пациентов. В полость вводятся турунды с антисептическими мазями (например, Левомеколем), затем она орошается растворами. Эпителизация стенок полностью завершается через месяц.

Тимпанопластика

Для того, чтобы улучшить слух после радикальной операции, необходима тимпанопластика. Она откладывается до исчезновения признаков послеоперационного воспаления и нормализации проходимости евстахиевой трубы. В ходе операции врач восстанавливает целостность барабанной мембраны (мирингопластика) и цепочки слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко). Если же анатомические структуры полностью или частично утрачены (были разрушены патологическим процессом), то проводится их реконструкция с использованием различных трансплантатов:

  • Аутогенных (хрящи ушной раковины, височная фасция, кожа наружного слухового прохода на сосудистой ножке).
  • Аллогенных (трупные ткани).
  • Синтетических (полиамидное волокно, полифасфазен).

Среди показаний для тимпанопластики выделяется не только хронический отит среднего уха, но и травмы или аномалии барабанной полости. Объем операции определяется сохранностью звукопроводящих структур. Поэтому различают пять типов тимпанопластики:

  1. Первый – мирингопластика (перфорация барабанной мембраны при сохранности всех косточек).
  2. Второй – перепонка укладывается на наковальню (присутствуют дефекты молоточка).
  3. Третий – трансплантат подводится к стремечку (нет молоточка и наковальни).
  4. Четвертый – экранирование лабиринтного окна (из косточек есть лишь основание стремени).
  5. Пятый – делают отверстие в горизонтальном полукружном канале, прикрываемое импровизированной мембраной (отсутствуют все звукопроводящие компоненты).

То есть создаются условия для передачи воздушных колебаний с внешней среды на структуры лабиринта (эндолимфу), что способствует улучшению слуха. Для выполнения операции необходимо высокоточное оборудование (микроскопы) и соответствующий хирургический инструментарий.

К тимпанопластике прибегают в случаях, когда необходимо восстановить нарушенную функцию звукопроводящих структур среднего уха.

Парацентез

При остром отите операция проводится тогда, когда нужно вывести гнойный экссудат из барабанной полости. Если консервативная терапия, проводимая в доперфоративную стадию, не приносит результата, а при отоскопии в перепонке обнаруживают выпячивание (от давления воспалительной жидкости), то следует выполнить манипуляцию под названием парацентез. Экстренный разрез барабанной мембраны производится при появлении признаков внутричерепных осложнений (интенсивная головная боль, неукротимая рвота, головокружение). Чаще всего подобная необходимость возникает в детском возрасте.

После очистки наружного слухового прохода и его обработки спиртом проводят местную аппликационную анестезию барабанной мембраны. Пациент принимает положение полусидя или полулежа, его голова фиксирована на подушке. Разрез производится под микроскопом в месте наибольшего выбухания (чаще всего это задненижняя область перепонки). После этого воспалительный экссудат выходит наружу, и необходимо обеспечить ему свободный отток. В наружный слуховой проход помещают только ватку, смоченную перекисью водорода. Искусственная перфорация заживает через несколько суток.

Последствия

После операции пациенты могут ощущать боль в ухе, из него будут идти сукровичные выделения. Это нормальная реакция, которая продлится несколько дней. Обычно хирургическое вмешательство на барабанной полости не сопровождается негативными последствиями. Но риск осложнений все же исключить нельзя. К ним можно отнести:

  • Присоединение инфекции.
  • Кровотечение.
  • Парез лицевого нерва.
  • Ухудшение слуха.

Пациент должен иметь постоянную связь с лечащим врачом и при появлении любых отклонений в течении послеоперационного периода информировать его. Специалист проведет осмотр и определит, что нужно сделать для их устранения. Чтобы восстановительный период прошел как можно легче, следует ограничить определенные действия:

  • Чихание и высмаркивание.
  • Ныряние, купание, посещение бассейна.
  • Авиаперелеты.
  • Физическую нагрузку.

Гнойно-воспалительные заболевания ушей часто требуют хирургического вмешательства. А чтобы не доводить ситуацию до операции, следует вовремя обращаться к врачу за консервативной терапией. Если же все-таки приходится искать помощи у хирурга, то нужно четко выполнять все его рекомендации. Тогда лечение станет максимально результативным.

Использованные источники: elaxsir.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Отит компресс как ставить

  Хронический гнойный отит это

Отит операция последствия

Последующее лечение составляет очень сложную задачу и, по мнению некоторых авторов, представляется более трудным, чем даже сама операция. Дело в том, что окончательное излечение гнойного отита возможно лишь в том случае, если удается добиться покрытия стенок операционной полости здоровым эпидермисом. Образуемые пластическим путем кожные лоскуты перепончатого слухового прохода дают для этого необходимый материал. Распространение эпидермиса происходит очень медленно и нередко встречает ряд препятствий в виде избыточного разращения грануляций, очагов костоеды, секвестров и т. п. Обеспечить процессу нормальное развитие эпидермизации и составляет основную цель последующего лечения.
Для этого необходимы тщательный надзор за ходом заживления операционной раны и своевременное устранение намечаемых недочетов, затрудняющих рост эпидермиса.

Первая перевязка производится, на 4—5-й день, когда можно рассчитывать, что кожные лоскуты, удерживаемые тампоном, уже спаялись со стенками костной полости. Дальнейшие перевязки делаются ежедневно и сводятся к рыхлой тампонаде операционной полости, дабы обеспечить достаточный отток гноя. Избыточный рост грануляционной ткани устраняется при помощи прижиганий и даже частичного выскабливания острой ложкой. Наряду с этим, приходится видоизменять характер тампонады и применять различные медикаменты.

Таков классический метод последующего лечения оперированного уха. Но наряду с этим существует и бестампонный метод ведения операционной полости, получивший в последнее время достаточно широкое распространение. Сторонники этого метода считают, что постоянная тампонада раны удлиняет период отделения гноя и усиливает рост грануляционной ткани, вследствие чего нарушается процесс эпидермизации операционной полости.

Бестампонный метод лишен этих недостатков и вместе с тем отличается большой технической простотой, ибо весь уход за ухом сводится к ежедневному осушиванию операционной полости и вдуванию порошка борной кислоты. Таким образом при этом методе отпадает обязательное участие в перевязках специалиста, и больной очень рано может быть без всякого ущерба передан в менее опытные руки.
Бестампонный метод во многих случаях дает весьма удовлетворительные результаты.

В случае глубоких изменений в полостях среднего уха, обнаруженных во время операции, целесообразно оставлять заушную рану открытой, дабы облегчить надзор за ходом процесса заживления и упростить технику дальнейшего лечения.

Заживление костной раны после радикальной операции требует не менее двух месяцев, а в некоторых случаях затягивается значительно дольше. Надо при этом отметить, что, несмотря на все мероприятия, далеко не всегда удается добиться полной эпидермизации полостей среднего уха и довольно часто остается некоторое выделение из уха слизистого или гнойного экссудата. Это обстоятельство отнюдь не умаляет профилактического значения радикальной операции, которая в значительной мере предохраняет от развития тяжелых, угрожающих жизни, осложнений.

Внутриушные операции при хронических отитах. Братья Тисе разработали способ вскрытия аттика через наружный слуховой проход. Проводят 2 кожных разреза вдоль верхней и задней стенок слухового прохода. Образованный таким образом лоскут извлекается наружу и отсекается. При помощи долота сносится латеральная стенка аттика, наружная стенка antrum’a и часть задней стенки слухового прохода.

Heermann выкраивает лоскут типа Stacke, которым он покрывает, по окончании операции, трепанационную полость. Рутенбург еще более упростил технику вмешательства. Он считает возможным ограничиться одним линейным разрезом вдоль слухового прохода на границе передней и верхней стенок его, слегка переходящим на ушную раковину. Радикальная операция через слуховой проход дает хороший результат.

Использованные источники: meduniver.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Пробка серная или отит

  Повторяющиеся отиты

Радикальная операция уха. Тимпанопластика

Радикальная операция уха

Xирургические вмешательства при хроническом гнойном среднем отите преследуют две цели:
1) удаление патологических очагов из височной кости и устранение опасности внутричерепных осложнений;
2) улучшение слуха путем восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата.

Осуществление первой задачи достигается с помощью радикальной операции, впервые произведенной в 1899 г. Кюстером и Бергманном.

Этапы радикальной операции включают:
1) трепанацию сосцевидного отростка — антротомию (техника ее выполнения рассматривалась на предыдущей лекции);
2) удаление костной части задней стенки наружного слухового прохода и латеральной стенки аттика;
3) удаление патологического содержимого (гноя, грануляций, полипов, холестеатомы, кариозно измененных костных структур) из среднего уха;
4) пластику, направленную на создание широкого сообщения образованной послеоперационной полости с наружным ухом и улучшение эпидермизации ее стенок.

Таким образом, сущность радикальной операции уха заключается в том, что барабанную полость (все три ее отдела), сосцевидную пещеру и наружный слуховой проход соединяют в общую полость. Поэтому операцию называют еще и общеполостной. Она носит санирующий (удаляется гнойный очаг в среднем ухе) и профилактический (предупреждается развитие отогенных осложнений) характер.

Абсолютным показанием к радикальной общеполостной операции является:
1) кариес костных структур среднего уха;
2) холестеатома;
3) хронический мастоидит;
4) парез лицевого нерва;
5) лабиринтит;
6) отогенные внутричерепные осложнения.

Необходимо помнить, что при появлении симптомов внутричерепного осложнения хирургическое вмешательство должно быть произведено в срочном порядке, так как промедление может грозить жизни пациента. Если в районе, где вы будете работать, нет оториноларинголога, следует срочно связаться с санитарной авиацией и решить вопрос о вызове консультанта или транспортировании больного в дежурное ЛОР-отделение, где ему будет оказана своевременная квалифицированная помощь.

Тимпанопластика

Вторая группа хирургических вмешательств, применяющихся при хроническом гнойном среднем отите, имеет функциональную направленность; основная задача их, как уже указывалось, заключается в улучшении слуховой функции. Эта группа операций объединяется под названием «тимпанопластика» и подразумевает пластическое восстановление (полное или частичное) в той или иной степени поврежденного или утраченного звукопроводящего аппарата. Очевидно, что термин «слуховосстанавливающая» операция не только наиболее правильно отражает сущность вопроса, но и грамматически верно обозначает его по сравнению с применяемым иногда в клинической практике термином «слухоулучшающая» операция.

Следует помнить, что тимпанопластика не заменяет радикальную операцию уха, а дополняет ее. Микрохирургические вмешательства в барабанной полости по реконструкции звукопроводящего аппарата проводятся после элиминации патологических очагов в среднем ухе, когда послеоперационная полость находится в хорошем состоянии.

Эффективность любого вида тимпанопластики во многом зависит от состояния слуховой трубы, и прежде всего — ее вентиляционной и дренажной функций. Прогноз определяют также особенности нарушения слуха: по мере вовлечения в процесс звуковосприпимающего аппарата количество положительных результатов соответственно уменьшается. Поэтому при выраженном нарушении звуковосприятия, как и при невосстановленной функции слуховой трубы, тимпанопластика не показана. Противопоказаниями к тимпанопластике являются отогенные внутричерепные осложнения, диффузные лабиринтиты, хронические аллергические средние отиты, а также обострения воспалительного процесса в среднем ухе.

Основные задачи тимпанопластики:
1) образование свободно колеблющейся мембраны, герметически закрывающей барабанную полость;
2) обеспечение передачи звуковых колебаний на стремя;
3) достижение хорошей подвижности лабиринтных окон;
4) создание содержащей воздух полости между сохранившейся или вновь созданной барабанной перепонкой, медиальной стенкой барабанной полости и отверстием слуховой трубы.

В качестве трансплантата применяют кожу (в виде свободного лоскута, выкроенного из заушной области, или на ножке из наружного слухового прохода), фасцию (чаще височной мышцы), стенку вены и другие биологические ткани. В нашей клинике используют, кроме того, роговицу, склеру, а также нативные и консервированные ткани, в частности аллобрефоматериал.

Широкое внедрение тимпанопластики началось с 40-х годов нашего столетия, когда немецким отиатром Вульштейном были разработаны определенные типы этого хирургического вмешательства (и основном 5 типов). В дальнейшем методики операции постоянно видоизменялись и предлагались новые модификации. Целесообразно различать три варианта создания новой тимпанальной полости в зависимости от локализации и распространенности патологического процесса в среднем ухе.

Первый вариант — создание большой тимпанальной полости — производят при сохранности слуховых косточек и незначительных разрушениях в барабанной полости. После ревизии барабанной полости рукоятку молоточка резецируют и трансплантат укладывают на наковальне-молоточковый сустав.

Второй вариант—создание малой тимпанальной полости — производится при кариозных изменениях молоточка н наковальни. Измененные косточки удаляют и лоскут укладывают на головку стремени, которое не изменено и подвижно. Получается звукопроводящая система, аналогичная той, которая существует у птиц (они имеют лишь одну слуховую косточку — колюмеллу). Такой вид тимпанопластики с созданием «колюмелла-эффекта» является распространенным в клинической практике.

Третий вариант — создание редуцированной барабанной полости — производят при кариозных изменениях и в дуге стремени при сохранности и хорошей подвижности его основания. Трансплантатом в таких наблюдениях прикрывают барабанное отверстие слуховой трубы и окно улитки, оставляя открытым окно преддверия для создания разницы давления на окна.

Обратимся к одному из наших наблюдений.

Больной И. В. К-ов, 40 лет, поступил в клинику с жалобами на понижение слуха на правое ухо, периодически появляющееся гноетечение из этого уха и ощущение шума в нем. Гноетечение из уха отмечает со школьных лет, причину указать не может. 5—7 лет назад резко снизился слух и появилось ощущение шума в ухе низкой тональности, напоминающего шум водопада. Лечился амбулаторно по месту жительства промываниями уха дезинфицирующими растворами, получал электрофорез с введением раствора тетрациклина, курсы инъекций экстракта алоэ и витаминов группы В. В течение последних 5 мес гноетечения из уха не отмечает.

При обследовании больного в клинике общее состояние удовлетворительное, анализы крови, мочи, неврологический статус, глазное дно — в норме; патологических изменений в носу, глотке, гортани и левом ухе не обнаружено. Правое ухо: ушная раковина и область сосцевидного отростка не изменены, при пальпации безболезненны, наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка серого цвета, краевая перфорация овальной формы в задних квадрантах, доходящая впереди до рукоятки молоточка. Слизистая оболочка барабанной полости розовая, сочная, утолщенная. При зондировании определяется обнаженная, несколько шероховатая кость.

Под микроскопом при увеличении в 12,5 раз видны расположенные на отдельных участках белесоватые чешуйки холестеатомы. Острота слуха: шепотная речь — 0,5 м, разговорная — 1,5 м. При комплексной аудиометрии выявляется басовая тугоухость. Проходимость слуховых труб I степени. Проба с ваткой положительная: при закрытии перфорации барабанной перепонки комочком ваты, смоченной вазелиновым маслом, слух заметно улучшается до восприятия шепотной речи с расстояния 4 м, разговорной — более 6 м. На рентгенограммах височных костей справа определяется склерозирование кости сосцевидного отростка, разрежение размером 0,5х0,7 см в области аттико-антрального хода.

Больному произведена радикальная операция правого уха с тимпанопластикой (второй вариант) — создание малой тимпанальной полости. Во время операции обнаружены кариозно измененные наковальня и молоточек, чешуйки холестеатомы, утолщение слизистой оболочки барабанной полости и сосцевидной пещеры, расширенный с кариозно измененными стенками вход в пещеру. Кость сосцевидного отростка резко склерозирована. Все патологические образования удалены, полость неоднократно промыта теплым раствором фурацилина и трипсина. Под микроскопом осмотрены область лабиринтных окон и слуховой трубы. Стремя сохранено, подвижно, барабанное отверстие слуховой трубы зияет. Приготовлен трансплантат, выкроенный на ножке из кожи костного отдела наружного слухового прохода и дополненный фасцией височной мышцы, который сформировал наружную стенку неотимпанальной полости. Трансплантат уложен на головку стремени.

После операции острота слуха улучшилась до восприятия шепотной речи с расстояния 5 м, разговорной — 8 м. Ощущение шума в оперированном ухе исчезло. Сегодня исполнилось почти два года после операции, и, как вы убеждаетесь, достигнутый функциональный результат сохраняется.

Большую роль в снижении заболеваемости хроническим гнойны средним отитом призвана сыграть диспансеризация, сущность которой заключается в выявлении факторов риска и предупреждении перехода острого гнойного среднего отита в хронический, раннем выявлении и лечении последнего, а также профилактике связанных с ним осложнений. Диспансерному наблюдению подлежат все больные хроническим воспалением среднего уха. Они должны осматриваться оториноларингологом 1 раз в 3 мес. Если заболевание протекает благоприятно, обострений процесса не наблюдается, гноетечение из уха прекращается, то количество осмотров можно сократить до 2 раз в год (желательно до и после купального сезона).

Как уже отмечалось в первой лекции, значительно снизилась заболеваемость хроническим гнойным средним отитом в яслях, детских садах и школах г. Куйбышева. Добиться этого удалось путем рационализации диспансерной работы, которая проводится у нас оториноларингологами совместно с педиатрами при активном участии среднего медицинского персонала. Всем детям, состоящим на диспансерном учете по поводу хронического гнойного среднего отита и нуждающимся в консервативном лечении, оно осуществляется непосредственно в дошкольных учреждениях и школах.

Регулярное лечение в организованных коллективах экономит время детей, их родителей, дает возможность достигнуть хороших результатов. Лишь часть детей, у которых заболевание требует ежедневного врачебного контроля или в силу каких-либо обстоятельств лечение их в коллективе невыполнимо, направляют для проведения консервативного лечения в ЛОР-кабинет поликлиники.

Если, несмотря на проводимое в поликлинических условиях лечение, положительной динамики процесса не отмечается, гноетечение из уха продолжается или имеет место обострение процесса, больной должен быть направлен в оториноларингологический стационар.

Использованные источники: medbe.ru

Статьи по теме