Фарингит средний отит


ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЛОР-ОРГАНОВ


Классификация

В зависимости от локализации инфекции отит подразделяется на наружный и средний.

НАРУЖНЫЙ ОТИТ

Наружный отит — инфекционный процесс в наружном слуховом проходе, который может быть локализованным (фурункул наружного слухового прохода) или диффузным, когда вовлекается весь канал (генерализованный или диффузный наружный отит). Кроме того, выделяют отдельную клиническую форму наружного отита — злокачественный наружный отит, развивающийся главным образом у людей пожилого возраста больных сахарным диабетом.

Основные возбудители

Фурункулы наружного слухового прохода вызываются S.aureus.

Диффузный наружный отит может вызываться грамотрицательными палочками, например: E.coli, P.vulgaris и P.aeruginosa, а также S.aureus и редко — грибами. Начинаясь как наружный отит, вызванный синегнойной палочкой, злокачественный наружный отит может перейти в псевдомонадный остеомиелит височной кости.

Выбор антимикробных препаратов

При фурункулах наружного слухового прохода местное применение АМП неэффективно, а в их назначении системно обычно нет необходимости. Вскрытие фурункулов хирургическим путем не применяют, так как разрез может привести к распространенному перихондриту ушной раковины. При наличии симптомов интоксикации показано назначение АМП, как правило, внутрь: оксациллин, амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины I-II (цефалексин, цефаклор, цефуроксим аксетил).

При диффузном наружном отите терапию начинают с местного применения антисептиков (3% борный спирт, 2% уксусная кислота, 70% этиловый спирт). Местно применяются ушные капли, содержащие неомицин, гентамицин, полимиксин. Нельзя использовать мази с антибиотиками. Системное назначение АМП требуется редко, за исключением случаев распространения целлюлита за пределы слухового прохода. В этом случае применяют внутрь амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины I-II поколения (цефалексин, цефаклор, цефуроксим аксетил).

При злокачественном наружном отите экстренно используют АМП, активные в отношении P.aeruginosa: пенициллины (азлоциллин, пиперациллин, тикарциллин), цефалоспорины (цефтазидим, цефоперазон, цефепим), азтреонам, ципрофлоксацин. Все эти АМП желательно применять в комбинации с аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин) в высоких дозах в/в, длительность терапии составляет 4-8 нед (за исключением аминогликозидов). При стабилизации состояния возможен переход на пероральную терапию ципрофлоксацином.

СРЕДНИЙ ОТИТ

Выделяют несколько клинических форм среднего отита: ОСО, экссудативный средний отит, средний отит с остаточным выпотом, средний отит без выпота (мирингит), рецидивирующий ОСО, хронический экссудативный средний отит, хронический гнойный средний отит.

Наиболее часто АМП применяют при таких клинических формах, как ОСО и хронический гнойный средний отит.

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

ОСО — это вирусная или бактериальная инфекция среднего уха, обычно возникающая как осложнение респираторных вирусных инфекций ВДП, особенно у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет. ОСО является одним из наиболее распространенных заболеваний детского возраста, к 5 годам жизни его переносят более 90% детей. Несмотря на то, что ОСО в 70% случаев проходит самостоятельно, без применения антибиотиков, он может осложняться перфорацией барабанной перепонки, хроническим средним отитом, холестеатомой, лабиринтитом, мастоидитом, бактериальным менингитом, абсцессом мозга и др.

Основные возбудители

ОСО могут вызывать различные бактериальные и вирусные возбудители, относительная частота которых варьирует в зависимости от возраста пациентов и эпидемиологической ситуации. Интенсивно изучается значение внутриклеточных возбудителей, таких как C.pneumoniae.

У детей старше 1 мес и взрослых основными возбудителями ОСО (80%) являются S.pneumoniae и нетипируемые штаммы H.influenzae, реже — M.catarrhalis. Менее чем в 10% случаев острый средний отит вызывается БГСА (S.pyogenes), S.aureus или ассоциацией микроорганизмов. На долю вирусов приходится около 6% всех случаев острого среднего отита.

У новорожденных детей гнойный средний отит вызывают грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae (E.coli, K.pneumoniae и др.), а также S.aureus.

Выбор антимикробных препаратов

Тактика применения АМП при ОСО остается предметом дискуссии. Прежде всего, необходимо дифференцировать ОСО, экссудативный средний отит и средний отит с остаточным выпотом.

При ОСО отмечаются воспалительные изменения барабанной перепонки, высока вероятность выделения бактериального возбудителя из жидкости среднего уха и применение АМП может быть целесообразным. Для экссудативного среднего отита и среднего отита с остаточным выпотом характерно наличие жидкости в барабанной полости, но нет признаков воспаления барабанной перепонки, обычно не выделяется возбудитель из жидкости среднего уха и применение АМП не оправдано.

Следует также учитывать, что до 75% случаев ОСО, вызванного M.catarrhalis, и до 50% случаев, вызванных H.influenzae, проходят самостоятельно, без антимикробной терапии. В случае ОСО, вызванного S.pneumoniae, этот показатель ниже и составляет около 20%. Серьезные системные осложнения ОСО (мастоидит, бактериальный менингит, абсцесс мозга, бактериемия и т.п.) возникают редко, менее чем у 1% пациентов. Поэтому в настоящее время большинство педиатров и оториноларингологов рекомендуют выжидательную тактику: применение симптоматической терапии (анальгетиков) и динамическое наблюдение за состоянием пациента в течение 24 ч. Подобная тактика позволяет снизить частоту нерационального применения АМП и предупредить возникновение и распространение антибиотикорезистентности.

С другой стороны, ОСО считается заболеванием бактериальной природы: вирусы и внутриклеточные микроорганизмы могут способствовать возникновению инфекции, но редко являются основными ее возбудителями. При этом было доказано, что применение АМП позволяет существенно снизить частоту развития системных осложнений ОСО.

Абсолютными показаниями к применению АМП при ОСО являются:

  • возраст до 2 лет;
  • тяжелые формы ОСО, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом, температурой тела выше 38°C и сохранением симптомов более 24 ч. В указанных случаях выжидательная тактика недопустима.

При выборе АМП необходимо учитывать региональные данные по распространенности и устойчивости к антибиотикам трех основных возбудителей ОСО (S.pneumoniae, H.influenzae и M.catarrhalis). При отите, вызванном H.influenzae или M.catarrhalis, осложнения развиваются редко. Напротив, инфекции, вызванные S.pneumoniae, связаны с относительно высоким риском развития серьезных осложнений и низкой частотой случаев самоизлечения. Таким образом, пневмококк является ключевым возбудителем ОСО, на которого должен быть ориентирован выбор АМП.

Для лечения неосложненных форм ОСО препаратом выбора является амоксициллин внутрь в течение 7-10 дней. Амоксициллин характеризуется наиболее высокой частотой достижения эрадикации S.pneumoniae (в том числе пенициллинорезистентных штаммов) из жидкости среднего уха из всех β-лактамов для перорального применения.

При низкой частоте пенициллинорезистентности у пневмококков (менее 10% штаммов S.pneumoniae с МПК пенициллина от 0,12 мг/л в популяции), а также у пациентов с малой вероятностью инфицирования резистентным штаммом используют обычные дозы амоксициллина: у детей — 40-45 мг/кг/сут, у взрослых — 1,5-3 г/сут, разделенные на 3 приема.

В педиатрической практике следует использовать специальные детские лекарственные формы амоксициллина. Наиболее удобными для применения являются растворимые таблетки (флемоксин солютаб), которые к тому же обеспечивают наиболее высокую (более 90%) биодоступность амоксициллина.

В том случае, если частота резистентности S.pneumoniae к пенициллину в регионе превышает 10%, или, если у пациента есть факторы риска инфицирования АРП (дети до 2 лет; терапия АМП в предшествующие 3 мес; посещение детских дошкольных учреждений) используют большие дозы амоксициллина: у детей — 80-90 мг/кг/сут, у взрослых — 3-3,5 г/сут, разделенные на 3 приема. Использование таких доз позволяет достичь концентраций АМП в жидкости среднего уха, превышающих МПК90 не только пенициллиночувствительных, но и штаммов пневмококка с промежуточным уровнем резистентности к пенициллину на протяжении более 50% интервала между дозами, что обеспечивает высокую эффективность проводимой терапии.

Для эрадикации штаммов пневмококка с высоким уровнем пенициллинорезистентности (с МПК пенициллина — 2-4 мг/л) необходимо применение амоксициллина в дозе 80-90 мг/кг/сут. Длительность терапии амоксициллином должна составлять 7-10 дней.

У детей, часто получающих терапию АМП, отмечается высокий риск ОСО, вызванного β-лактамазопродуцирующими штаммами H.influenzae. У таких детей препаратами первого ряда для лечения ОСО являются комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой или цефуроксим аксетил. Рекомендуется использовать большие дозы амоксициллина без увеличения дозы клавуланата, что обеспечивает эффективность терапии при отите, вызванном пенициллинорезистентными S.pneumoniae, но не приводит к увеличению частоты и выраженности НР клавулановой кислоты, прежде всего диареи. Практически этого можно добиться применением доступных коммерческих препаратов амоксициллина/ клавуланата в соотношении 4:1 (Аугментин ® , Амоксиклав ® ) вместе с амоксициллином, чтобы общая доза амоксициллина составила у детей 80-90 мг/кг/сут, у взрослых 3-3,5 г/сут.

При отсутствии эффекта (сохранение клинических симптомов и отоскопической картины ОСО) после трех дней терапии рекомендуется произвести смену АМП на препарат, активный против пневмококков с высоким уровнем пенициллинорезистентности и β-лактамазопродуцирующих штаммов H.influenzae. К таким АМП относятся комбинация амоксициллина (в большой дозе) с клавулановой кислотой, цефуроксим аксетил внутрь или цефтриаксон в/м (1 раз в сутки в течение трех дней). Необходимо отметить, что цефуроксим аксетил не превосходит по эффективности комбинацию амоксициллина в большой дозе с клавуланатом, поэтому при отсутствии у пациента эффекта от терапии этой комбинацией не следует использовать цефуроксим аксетил.

Применение цефтриаксона в/м в течение 3 дней обладает некоторыми преимуществами перед пероральной терапией: прежде всего высокой бактерицидной активностью в отношении основных возбудителей ОСО, а также достижением хорошей комплаентности пациентов. Цефтриаксон отличается уникальными фармакодинамическими параметрами: пиковые концентрации в жидкости среднего уха превышают МПК для S.pneumoniae и H.influenzae более чем в 35 раз на протяжении 100-150 ч. Таким образом, 3-дневный курс цефтриаксона эквивалентен 10-дневному курсу пероральных антибиотиков.

Клиндамицин обладает высокой активностью в отношении S.pneumoniae (в том числе пенициллинорезистентных штаммов), но не действует на H.influenzae, поэтому его применяют при подтвержденной пневмококковой этиологии отита или после неэффективной терапии АМП, активным в отношении β-лактамазопродуцирующих возбудителей (H.influenzae и M.catarrhalis).

Следует подчеркнуть, что ряд препаратов, рекомендованных для терапии ОСО, не обладает достаточной активностью в отношении его основных возбудителей. Например, цефаклор, цефиксим и цефтибутен неактивны против пенициллинорезистентных пневмококков, цефаклор также неэффективен при инфекции, вызванной β-лактамазопродуцирующими штаммами H.influenzae и M.catarrhalis.

При аллергии на β-лактамные антибиотики применяют современные макролиды (азитромицин или кларитромицин) (табл. 1).

Использованные источники: www.antibiotic.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Чем лечат отит капли в ухо

  Отит это заразно

Как лечить ангину, гайморит, отит и фарингит?

Расскажите, как надо лечить ангину, чтобы не навредить своей сердечно-сосудистой системе?

Ольга Кузина, Ставрополь

Марина Грачева, врач-кардиолог 1-й категории, Москва:

– Уважаемая Ольга, к сожалению, поражение сердца изначально не так заметно и может быть установлено только при проведении специализированных исследований. Однако с течением времени нарастает поражение сердечных клапанов и формируются пороки сердца. Чтобы минимизировать вероятность ревматизма, в комплексной терапии ангины обязательно должны присутствовать антибиотики. Помните, самолечение недопустимо, равно как и промедление или же отказ от антибактериальных средств. В противном случае можно значительно навредить сердцу и суставам, схлопотав ревматизм.

Как узнать лор-недуги

Расскажите, пожалуйста, про основные заболевания лор-органов. Как распознать вовремя, чем полечиться? А то ведь узнала недавно про их осложнения – стало страшно! Раньше же без проблем лечила отит борным спиртом, а воспаление горла – отваром шалфея. Так можно?

Светлана Л., Таганрог

Татьяна Лушникова, к. м. н., Волгоград:

– Светлана, к заболеваниям лор-органов нужно относиться со всей серьезностью, ведь, как вы правильно заметили, они чреваты серьезными осложнениями. А именно – поражениями внутренних органов!

К основным лор-хворям можно отнести отит, тонзиллит, гайморит и фарингит.

Тонзиллит

Тонзиллит — воспаление миндалин, чаще нёбных. Заболевание может быть острым и хроническим. Острая форма больше известна всем нам как ангина.

Ангина начинается остро – с резкого повышения температуры тела, ухудшения самочувствия и боли в горле, которая усиливается при глотании. В тяжелых случаях больным сложно глотать даже мягкую и жидкую пищу. А некоторые пациенты на фоне ангины временно теряют голос.

Хронический тонзиллит представляет собой постоянный очаг инфекции в организме человека. На фоне переохлаждения, стресса, снижения иммунитета может происходить обострение. В результате при длительном течении высока вероятность осложнений – поражения сердца или почек. Именно поэтому очень важно лечить не только острый тонзиллит, но и хронический.

Врач подробно расспрашивает пациента: как часто бывают ангины, беспокоят ли постоянные неприятные ощущения в горле, нет ли сопутствующих заболеваний сердца, суставов или почек. Врач осмотрит миндалины через рот и определит, имеются ли на миндалинах местные признаки хронического воспаления. Также он проверит, не увеличены ли лимфатические узлы на шее. Возможно, придется сдать некоторые анализы.

Лечение тонзиллита может быть консервативным или оперативным. Предпочтительнее лечение без операции. Оно должно быть комплексным и включать в себя промывание миндалин, использование противовоспалительных полосканий и спреев, антибактериальных средств, а также физиотерапию. В случае частых обострений и риска развития осложнений проводят операционное лечение – удаление миндалин при помощи лазера, прижигание их жидким азотом и т.д.

Гайморит

Гайморит — воспаление гайморовых пазух чаще всего является осложнением длительного насморка или вирусной инфекции.

Чаще всего заболевание протекает на фоне ухудшения самочувствия и повышения температуры тела. Может ощущаться боль в голове, особенно в лобной области, а также по бокам от носа. Характерный признак гайморита – усиление боли при наклоне головы и тела вперед.

Подтверждается диагноз при помощи рентгеновских снимков.

Гайморит требует срочного лечения антибиотиками. При наличии гноя в пазухах необходим прокол и промывание пазух антисептическими средствами (выполняется врачом).

Отит — воспаление уха, которое чаще всего возникает на фоне ОРВИ.

Основные симптомы заболевания – повышение температуры тела, стреляющая боль в ухе, нарушение сна и снижение аппетита. Боль не дает нормально работать, спать и отдыхать, временами становясь нестерпимой.

Необходимо как можно скорее обратиться к доктору, который при осмотре увидит покраснение и отек среднего уха. Домашним диагностическим методом является нажатие на козелок (боковой выступ спереди от слухового прохода). В случае отита такая манипуляция вызывает боль.

Для лечения отита доктор назначает противовоспалительные капли в ухо, согревающие компрессы и физиопроцедуры. В тяжелых случаях необходимы еще и антибиотики.

В случае промедления возможно появление нагноения в ухе, что чревато разрывом барабанной перепонки!
Именно поэтому с визитом к врачу нельзя тянуть!

У детей инфекция очень быстро и без проблем попадает из носа в ухо по короткой евстахиевой трубе. Именно поэтому так важно аккуратно и без напора промывать носик малышам и сморкать их.

Фарингит

Фарингит — воспаление глотки, в котором могут быть виновны как бактерии, так и вирусы.

Заболевание дает о себе знать повышением температуры, першением и болью в горле, кашлем.

Выявить заболевание несложно – при осмотре внимание на себя обращает покраснение задней стенки глотки при отсутствии хрипов в бронхах и легких.

В зависимости от причины фарингита назначаются противовирусные или антибактериальные средства. А также противовоспалительные пастилки и спреи для горла. Из средств народной медицины можно использовать отвар шалфея или ромашки, но только в качестве дополнительного лечения.

Использованные источники: sobesednik.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Отит компресс как ставить

  Пробка серная или отит

Как хронический фарингит влияет на слух

Под фарингитом понимают воспалительный процесс, локализованный в глотке. Процесс может быть острым или хроническим, в котором периоды ремиссии сменяются обострением. При этом острый фарингит редко бывает самостоятельным заболеванием. Обычно он – один из симптомов заболеваний, протекающих с поражением респираторного тракта. Хронический фарингит является самостоятельной патологией, в развитии которой существенная роль отводится не только различным патогенным микроорганизмам, но и провоцирующим факторам.

Наиболее распространенные причины заболевания:

  • вдыхание холодного, сухого, загрязненного воздуха;
  • переохлаждение;
  • воздействие профессиональных вредностей, которые присутствуют в горячих цехах, цементных заводах, мукомольных предприятиях;
  • длительно существующие очаги инфекции;
  • наличие сопутствующих заболеваний, протекающих со снижением иммунитета;
  • патология желудочно-кишечного тракта, характеризующаяся забросом кислого содержимого из желудка в пищевод и горло.

Курение – фактор, крайне отрицательно влияющий на развитие патологии респираторного тракта. Среди пациентов-курильщиков, или тех, кто пассивно получает определенное количество никотина при дыхании, частота воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и онкопатологии выше в 2 раза.

Клинические признаки

Для детей хронический воспалительный процесс в глотке нехарактерен. Такое течение наблюдается обычно у пациентов после 30 лет. При генетической предрасположенности, некорректном лечении острого фарингита, а также воздействии неблагоприятных факторов острое течение заболевания может трансформироваться в фарингит хронический, который отличается длительным течением, характером поражения, прогнозами.

Характеризуется хронический фарингит следующей симптоматикой:

  • кашлем;
  • ощущением першения и царапания в горле;
  • болью в горле;
  • сухостью во рту, в связи с чем, присутствует желание сделать глоток воды;
  • постоянным поперхиванием, желанием сглотнуть слюну.

Обострение хронического фарингита обычно развивается после переохлаждения или воздействия других опасных компонентов, находящихся во вдыхаемом воздухе. Начальным симптомом является боль в горле, усиливающаяся при глотании, особенно при «пустом» глотке, не содержащем пищевой комок. Она может отдавать в ухо или шею. Спустя незначительный промежуток времени появляется сухой кашель. В течение последующих суток симптоматика нарастает.

Хронический фарингит протекает при удовлетворительном общем состоянии. Иногда затяжное течение может сопровождаться недомоганием, снижением аппетита. Температурные показатели обычно находятся в пределах нормы. В редких случаях обострение процесса может характеризоваться повышением температуры до субфебрильных отметок.

Характеристика кашля

На фоне проводимого местного лечения противовоспалительными и антисептическими средствами болевые ощущения в горле регрессируют. С течением времени на передний план выступает кашель. По характеру он сухой, надсадный, приступообразный. Может беспокоить пациентов в течение дня, а также во время ночного сна. Такое течение выматывает пациента, мешает отдыху, приводит к раздражительности.

Кашель при фарингите характеризуется упорным течением, плохо поддается лечению. Он может беспокоить пациента в течение нескольких недель, сохраняя свою интенсивность.

Сильные кашлевые толчки приводят к развитию болезненности в подложечной области, которая обусловлена напряжением мышц диафрагмы при кашле. Регрессирует этот болевой синдром после того, как клинические проявления заболевания идут на спад.

Осложнения заболевания

Наиболее частым осложнением хронического фарингита является распространение воспаления на близлежащие ткани с развитием ларингита, трахеита, бронхита. Значительно реже развивается бронхопневмония. Возможно влияние хронического фарингита на слух.

Происходит это при вовлечении в процесс слуховой трубы, которая соединяет барабанную полость с носоглоткой. Евстахиева труба узкая, ее диаметр не превышает 2 мм, поэтому даже незначительное сужение в результате воспаления и отека приводит к нарушению функции. Как следствие, развивается застой в среднем ухе, способствующий воспалительным процессам.

Такое осложнение заболевания как отит чаще всего наблюдается при остром течении фарингита. Хронический процесс сопровождается поражением органа слуха в исключительных случаях. Однако прогрессирование симптоматики, которая проявляется шумом в ушах, заложенностью, снижением слуха, является поводом сообщить о появлении новых жалоб отоларингологу и провести отоскопию.

Терапевтические мероприятия могут заключаться в назначении антибиотиков местного или системного действия. Определить лечебную тактику отоларинголог может только по результатам отоскопии.

Диагностика различных форм заболевания

Хронический фарингит может быть диагностирован путем проведения фарингоскопии. Это исследование является информативным, доступным, не требующим наличия специального оборудования. Заключается оно в визуальном осмотре зева с помощью дополнительного источника света и шпателя, которым надавливают на язык для обеспечения лучших возможностей для осмотра.

Фарингоскопическая картина зависит от формы поражения. В зависимости от характера поражения слизистой оболочки, выделяют катаральную форму фарингита, гипертрофическую и атрофическую. Каждая из них характеризуется своими особенностями, что отражается на симптоматике заболевания, обусловливает лечебную тактику. Необходимо учитывать, что при всех формах поражения объективные признаки выражены незначительно по сравнению с клиническими проявлениями заболевания.

Наиболее распространенной и благоприятной является катаральная форма воспаления. Для нее типично наличие отечной и гиперемированной слизистой оболочки глотки. Такая же форма острого процесса чаще всего протекает с разлитым воспалением, включающим поражение гортани, миндалин, носоглотки.

Хронический фарингит характеризуется локальным поражением, захватывающим только заднюю стенку глотки.

При обострении она может быть покрыта слизью. Период ремиссии протекает без каких-либо особенностей со стороны слизистой оболочки.

Гипертрофическая форма фарингита при объективном осмотре характеризуется выраженной бугристостью задней стенки, образованной лимфоидными фолликулами. Проглатыванию пищи такие образования не мешают, но приводят к постоянному поперхиванию, ощущению инородного тела в горле. Такую форму фарингита необходимо дифференцировать с раком глотки, который также может характеризоваться наличием опухолевидных образований на задней стенке глотки. В сомнительных случаях проводится биопсия измененного участка слизистой, позволяющая достоверно уточнить патологию.

Для атрофической формы фарингита типично истончение слизистой оболочки. В период ремиссии она выглядит бледной, даже синюшной. Через ее истонченный слой просвечиваются сосуды.

В остром периоде истончение и сухость слизистой оболочки приводит к образованию сухих корок, плотно прилипающих к задней стенке. При таком течении заболевания пациенты часто жалуются именно на сухость во рту, постоянное желание увлажнить горло. При распространении процесса, ухудшении состояния могут возникать трудности с проглатыванием пищи. Присутствует поперхивание, ощущение комка в горле.

К этой форме хронического фарингита приковано повышенное внимание, поскольку она расценивается как последняя стадия в развитии заболевания.

Атрофическая форма фарингита очень плохо поддается лечению и по сути является предраковым состоянием.

В связи с этим такие пациенты подлежат регулярному медосмотру.

Наличие кашля длительнее трех недель — повод проконсультироваться у отоларинголога, провести фарингоскопию. Несмотря на общее удовлетворительное состояние пациентов, лечение хронического фарингита длительное, носит комплексный характер. Исключение провоцирующих факторов является важнейшим этапом на пути к выздоровлению.

Использованные источники: lorcabinet.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Отит компресс как ставить

  Хронический гнойный отит это

Острый средний отит (острое воспаление среднего уха)

Острый средний отит – острый воспалительный процесс в тканях барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка. Отит развивается в результате проникновения инфекции преимущественно через слуховую трубу в среднее ухо вследствие воспаления слизистой оболочки носа (ринит) при простуде или гриппе.

Симптомы отита

Симптомы отита зависят от стадии воспалительного процесса.

Симптомы на I стадии (острый катаральный отит): сильная боль в ухе, отдающая в соответствующую половину головы, высокая температура тела (38–39 градусов), шум в ухе, заметное ухудшение слуха. При отоскопии в начале воспаления видны расширенные кровеносные сосуды, а затем появляется отечность барабанной перепонки, ее контуры сглаживаются. В конце этой стадии происходит выпячивание барабанной перепонки. В крови: лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Симптомы на II стадии (острый гнойный отит): гноетечение в результате прободения барабанной перепонки, боль при этом стихает, но может возобновиться при задержке оттока гноя. Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется. При отоскопии на этой стадии виден гной, отмечается уменьшение выпячивания барабанной перепонки, однако еще остаются гиперемия и сглаженность ее контуров.

Симптомы III стадии (затихание воспалительного процесса, уменьшение и прекращение гноетечения, сращение краев прободения барабанной перепонки): ведущей жалобой обычно является ухудшение слуха.

Причины отита

Воспалительный процесс в среднем ухе вызываются различные вирусы, бактерии и грибы. Наиболее часто микроорганизмы попадают в среднее ухо через слуховую трубу при рините, гайморите. При инфекционных заболеваниях (грипп, скарлатина, корь) возможен и другой путь проникновения инфекции – через кровь. В редких случаях инфекция попадает в среднее ухо через наружный слуховой проход при травме (разрыве) барабанной перепонки.

Вирусная инфекция и отит

Частота обнаружения респираторных вирусов в экссудате, полученном из среднего уха, составляет около 30-50%. Наиболее частыми причинами отита являются следующие вирусы: парагриппа, гриппа, энтеровирусы, аденовирусы и респираторно-синцитиальные, риновирусы, коронавирусы, метапневмовирусы.

Бактерии и отит

У 50-70% больных острым средним отитом при исследовании экссудата из среднего уха обнаруживают бактерии. В большинстве случаев отит вызывают: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis.

Иногда причиной отита может быть смешанная (вирусно-бактериальная) инфекция.

Осложнения отита

Если не лечить отит, то инфекция среднего уха может иметь долгосрочные последствия:

переход процесса в хроническую форму (хронический средний отит),

лабиринтит (воспаление внутреннего уха),

мастоидит (воспаление сосцевидного отростка),

потеря слуха,

менингит (воспаление оболочек мозга),

абсцесс мозга,

сепсис.

Если в течение 48 часов после приема антибиотика не прошла боль в ухе и не снизилась высокая температура тела, нужно срочно вызывать врача!

Рецидивы отита

В большинстве случаев рецидивы острого среднего отита связаны с наличием инфекции в носоглотке по окончании лечения антибиотиком (наиболее распространена – Streptococcus pneumoniae). Повторение эпизода острого среднего отита ранее через 14 дней чаще всего обусловлен другим микроорганизмом.

Использованные источники: a-flu.com.ua

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Пробка серная или отит

  Повторяющиеся отиты

Острый средний отит

Острый средний отит – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости среднего уха. В воспалительный процесс также могут вовлекаться слуховая труба и клетки сосцевидного отростка височной кости.

Чаще всего причинами среднего отита бывают:

инфицирование патогенными микроорганизмами (бактериями и вирусами);

состояния, которые затрудняют открытие слуховой трубки и поступление воздуха в среднее ухо;

травмы барабанной перепонки.

Симптомы острого среднего отита

Основными симптомами острого среднего отита являются:

выделения из уха;

увеличение и болезненность лимфатических узлов;

болезненность заушной области.

Симптомы при остром среднем отите могут наблюдаться как со стороны одного уха, так и со стороны обоих ушей.

Нередко острая форма среднего отита сопровождается интоксикацией организма (повышение температуры, слабость). Также при среднем отите могут наблюдаться симптомы и со стороны других ЛОР-органов: заложенность носа, выделения из носа, боль и першение в горле.

На первом этапе проводится сбор анамнеза и анализ жалоб пациента. При осмотре уха врач отмечает наличие изменений в барабанной перепонке (наличие покраснений, набухания, изменения подвижности, разрывы). Также в ухе отмечается наличие гноя. Для тщательного осмотра уха врач использует специальные приборы: отоскоп, отомикроскоп или эндоскоп.

При осложненном носовом дыхании необходимо проведение осмотра носоглотки и области устья слуховой трубы. Выполняется это с помощью эндоскопической техники.

При снижении слуха и заложенности уха проводится камертональное обследование. Для оценки подвижности барабанной перепонки проводится тимпанометрия.

Существует несколько стадий среднего отита:

Стадия катарального воспаления. Это начальная стадия заболевания, проявляющаяся болью в ухе, заложенностью уха, ухудшением общего самочувствия. Если на этой стадии заболевания не предпринять лечения, то заболевание может перейти в гнойную форму.

Стадия гнойного воспаления. Данная стадия подразделяется на две стадии – доперфоративную и перфоративную. При доперфоративной стадии в среднем ухе скапливается гной, при этом барабанная перепонка остается целой. При перфоративной стадии заболевания из-за высокого давления гнойных масс происходит разрыв барабанной перепонки.

Репаративная стадия. При адекватном лечении наступает репаративная стадия заболевания, для которой характерно купирование воспалительного процесса в ухе, прекращение выделений из уха и рубцевание перфораций барабанной перепонки. В течение некоторого времени у больного все же может оставаться некоторая заложенность уха.

При наличии симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу-отоларингологу.

Лечение острого среднего отита

На начальных стадиях заболевания показаны согревающие компрессы и физиотерапия. При развитии гнойного процесса прогревать пораженное ухо нельзя.

Если барабанная перепонка не повреждена, то больному назначаются обезболивающие капли, которые закапываются в ухо. При этом закапывание антибактериальных капель нецелесообразно, поскольку они не проникнут через барабанную перепонку.

При перфорациях барабанной перепонки назначаются капли с антибиотиками. При этом ни в коем случае не допускайте попадания токсических для уха веществ и спирта. Это может привести к потере слуха.

Обязательными препаратами при среднем отите являются сосудосуживающие средства (спреи) для носа. При необходимости применяют обезболивающие, жаропонижающие и противомикробные препараты.

Азимед (азитромицин) – представитель новой группы макролидных антибиотиков – азалидов. Обладает широким спектром действия, замедляет рост и размножения бактерий, а при высоких концентрациях может оказывать бактерицидный эффект. Азитромицин хорошо проникает в дыхательные пути, органы и ткани урогенитального тракта, в кожу и мягкие ткани, потому его назначают для лечения различных бактериальных инфекций: фарингита и тонзиллита, синусита и среднего отита, бронхита и негоспитальной пневмонии, мигрирующей эритемы, рожи, импетиго, уретрита и цервицита.

При отсутствии адекватного лечения острый средний отит может привести к развитию следующих осложнений:

Профилактика острого среднего отита

Профилактика среднего отита сводится к предупреждению респираторных заболеваний, лечению хронических заболеваний. При проблемах с носовым дыханием необходимо восстановление носового дыхания.

Использованные источники: www.likar.info

Статьи по теме